肺上沟癌

一种以肩痛为症状的肺癌

肺上沟癌是集中在肺上叶的肺尖部癌症。其最典型的症状主要表现在神经血管方面,包括:1.肩痛(此症状比较常见);2.上肢尺神经支配的内侧区疼痛;3.Horner综合征(主要表现为患侧眼睑下垂、眼裂缩小、患侧面部不出汗)。

本期访谈嘉宾:尤健 主任医师 天津市肿瘤医院 肺部肿瘤科

肺上沟癌如何治疗

访谈全文

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好大夫在线:什么是肺上沟癌?肺上沟癌就是肺尖癌吗?

尤健教授:肺上沟是肺部的一个解剖结构,主要是锁骨下动脉在肺尖压迫出来的一个压迹。肺上沟癌是指在肺上沟这个特殊部位出现的癌症。肺上沟癌属于肺尖癌的一种。

好大夫在线:肺上沟癌与肺癌是什么关系?

尤健教授:肺上沟癌属于肺癌,主要是集中在肺上叶的肺尖部癌症。大部分肺尖癌都是腺癌、鳞癌和大细胞癌,其中肺腺癌占大多数,只有极少部分属于小细胞肺癌。国内人群中,主要是长期的陈旧性结核感染会发生癌变,形成瘢痕癌,而瘢痕癌一般集中在肺尖部。

好大夫在线:肺癌常见症状是咳嗽、咳痰、胸痛等,肺上沟癌也会有这些症状吗?

尤健教授:可能会有。因为肺上沟癌属于肺癌,因此肺癌的一些常规症状也会出现,但是相对而言,咳嗽、咳痰等症状并不多见,胸痛症状较常见。

好大夫在线:除了肺癌常见症状,肺上沟癌还会有哪些症状?

尤健教授:肺上沟癌最典型的症状主要表现在神经血管方面,主要包括:1.肩痛(此症状比较常见);2.上肢尺神经支配区域疼痛,就是上臂的内侧区疼痛;3.Horner综合征(主要表现为患侧眼睑下垂、眼裂缩小、患侧面部不出汗)。但是在早期肺上沟癌中,这些症状并不太明显,反而一些早期病人会出现患侧额面部出汗加重的症状。由于患者对疾病缺乏认识,很容易忽略这些症状,而错过早期诊断的时机。

好大夫在线:肺上沟癌引起的肩痛与肩周炎表现的肩痛有什么区别?

尤健教授:肩周炎患者常有外伤史、外固定史,或之前有过脑血管疾病导致偏瘫,患侧肢体活动不便的经历。另外,肩周炎患者出现的肩痛早期疼痛不剧烈,而且有固定的压痛点,短期内很少出现疼痛加重。而肺上沟癌由于可能侵犯一些神经,导致疼痛感剧烈,并且没有明确的疼痛点。

好大夫在线:肺上沟癌为什么会出现瞳孔缩小等眼部症状?这些症状在疾病初期就能表现出来吗?

尤健教授:肺上沟位于颈胸交界处,有大量的血管、神经通过。当肿瘤侵犯了交感神经节,即可出现Horner综合症。

好大夫在线:肺上沟癌的治疗方法与肺癌常规治疗方法相同吗?

尤健教授:肺上沟癌与肺癌的治疗原则上是相同的。当病人心肺功能可以耐受手术,肿瘤没有远处转移时,首选手术治疗。如果达不到上述这些要求,则选择保守治疗。保守治疗包括化疗、放疗或者同步放化疗,以及最新的靶向治疗、生物治疗等。

好大夫在线:肺上沟癌手术能够切除干净吗?

尤健教授:肺上沟癌手术对于任何胸外科医生来说,都是一种挑战,但是经过术前仔细评估的肺上沟癌患者,大部分可以达到根治的效果。因为肺上沟癌与普通肺癌的生物学特性有所不同,肺上沟癌比较局限化,很少发生远处转移,如骨转移、脑转移、肾上腺转移、肝转移等。所以,即便因为肺上沟癌所处部位特殊,导致手术会很复杂,但术后的效果可能比普通肺癌的更好。

好大夫在线:手术治疗肺上沟癌,选择开胸手术还是胸腔镜手术?有什么区别?

尤健教授:肺上沟癌手术包括两部分:第一部分是将肺上沟肿瘤侵犯的部位,做完整的肿块切除;第二部分是将肺上沟所处的上叶,做整体的肺叶切除,并且彻底清扫纵隔和肺门淋巴结。完成上述两个部分,才算完成整个肺上沟癌切除手术。

目前手术切口的选择比较多,病变部位的不同,切口位置也不同。现在常用的是改良的跨胸骨柄(TMA)切口,而TMA切口在肋骨的高低,主要根据肿瘤侵犯的范围决定。TMA前切口主要用于切除位于颈胸交界处的侵犯重要神经、血管的肺上沟癌,通过TMA前切口能够把这些侵犯神经血管的肿瘤完整切除。而整体的肺叶切除也可通过TMA切口进行,但由于切口曝露困难,很难彻底的进行淋巴结和肺门清扫。而现在应用胸腔镜手术,可以解决肺叶切除和淋巴结彻底清扫,只需要在患者身上打2-3个洞,患者受到损伤很小。因此,胸腔镜手术是肺上沟癌手术中的一个基础步骤。

好大夫在线:治疗肺上沟癌手术风险大吗?

尤健教授:肺上沟癌的根治术难度要比普通肺癌手术大,所以风险相对比普通手术要大,手术时间更长。尤其当锁骨下动脉受到侵犯时,需要使用人工血管替换锁骨下动脉,因为如果不替换,会造成患侧上肢坏死。这种情况下手术风险会增加。而当不需要进行血管替换时,手术时间一般集中在2~3h。

好大夫在线:哪些肺上沟癌患者适合手术?肿瘤已经侵犯血管和臂丛神经还适合手术吗?

尤健教授:肺上沟癌患者是否适合手术需要分情况而定;

第一,病人不能有远处转移,远处转移包括:骨、脑部、肾上腺、肝等重要部位的转移;

第二,病人的心肺功能可以耐受手术;

第三,需要仔细评估肺上沟局部侵犯的部位,尤其是神经侵犯情况。在臂丛神经中,我们比较看重颈8神经和胸1神经。如果肿瘤侵犯超过了颈8神经,病人患侧上肢会出现肌力减弱或者肌力丧失。因此,当肿瘤侵犯超过了颈8神经范围以上,这种病人一般不太适合手术。此外,如果肺上沟癌在后面侵犯了脊髓,也不适合手术。

第四,肿瘤侵犯血管一般认为可以进行手术。现在人造血管技术成熟,在肺上沟癌中,需要替换人造血管的主要是肺尖部位的锁骨下动脉,一般需要20分钟左右。

好大夫在线:治疗肺上沟癌,为什么手术前还要进行放化疗?

尤健教授:肺上沟癌早期症状不明显,等到发现时肿瘤局部侵犯往往已经很严重了。如果侵犯范围较广,术前可以做放疗、化疗或者同步放化疗,主要目的有三个:第一,使肿瘤缩小;第二,将肿瘤周围浸润组织中潜在的癌细胞杀死;第三,降低肿瘤周围侵润部位的血运(即血液的运输和循环),减少术中渗血。另外,值得注意的是,并不是所有患者手术之前都要进行放化疗。如果有些病人在进行术前评估后,提示可以直接进行根治术,则不需要进行化疗。

好大夫在线:术前放化疗+手术切除的治疗方式,生存率有多少?

尤健教授:肺上沟癌病人如果能做根治术,5年的生存率为40%—59%,与普通肺癌相比,生存率要高很多。

好大夫在线:半量放疗和全量放疗有什么区别?对于两者,肺上沟癌术前该怎么选?

尤健教授:半量放疗,顾名思义,就是放疗整个剂量减掉一部分剂量的放疗,但并不一定是绝对精准的全量放疗剂量的一半,需要根据病人情况而定半量值。半量放疗主要用于术前最大限度地杀死肿瘤,减少肿瘤的周围播散。同时,半量放疗不会造成病人患侧皮肤的永久损伤与周围组织损伤,利于患者术后恢复。

好大夫在线:放疗一结束,就进行手术吗?

尤健教授:假如术前做同步放化疗,一般需要进行一个月。等到放化疗结束后,需要再等一个月才能手术。因为放化疗结束后,肿瘤缩小到最大程度,周围的组织水肿已经消退,但是组织的粘连并没有完全出来。等到放化疗结束1个月后再进行手术,出血少,保留解剖间隙,降低手术难度。

好大夫在线:手术后,肺上沟癌还需要考虑进行放疗或化疗吗?放疗和化疗该怎么选?

尤健教授:手术后,如果是早期肺上沟癌,肿瘤局部浸润比较少,则可不做化疗;如果术前做过半量放化疗的患者,术后主张把剩下的半量做完;对于有淋巴结转移的患者,仍需要辅助化疗。如果病人身体条件较好,推荐放化疗同步,起到1+1>2的效果。

好大夫在线:您的出诊时间?想做手术的肺上沟癌患者,怎样才能挂上您的号?

尤健教授:每周四上午半天是专家门诊。至于挂号则推荐尽量在网上预约。

好大夫在线:判断是否能手术,患者看病时要带齐哪些资料?

尤健教授:如果病人是初次就诊,建议病人携带颈胸薄层强化CT;术前最好做骨扫描,评估是否发生骨转移;做上腹部B超,评估肝和肾上腺是否发生转移;做脑部核磁(MRI)评估是否发生脑转移。

出品:好大夫在线 | 策划:蔡秀芳 | 拍摄:王洁静 | 制作:蔡秀芳 | 设计:伍洲 |

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