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李在玲主任医师

北京大学第三医院 儿科

擅长:新生儿疾病及小儿消化系统疾病,如胃食管反流、消化性溃疡、胃炎、急性胰腺炎、肠道感染。

  • 01

    宝宝排便次数多,就是腹泻吗?

  • 02

    怎么找出宝宝腹泻的病因?

  • 03

    宝宝腹泻总不好,如何科学止泻?

  • 04

    宝宝腹泻,家长如何护理?

1宝宝排便次数多,就是腹泻吗?

宝宝拉肚子,是每个妈妈都会遇到的问题。生活中,到底哪些因素能够导致宝宝出现腹泻?腹泻应该如何治疗?爸妈又该怎么护理呢?今天我们有幸邀请到北京大学第三医院儿科的李在玲主任来为大家讲一讲,宝宝腹泻的常见问题。

● 宝宝排什么颜色的大便算正常?

我在门诊经常遇到家长问:孩子大便是绿色的,是不是不正常啊?实际上,宝宝排黄色和绿色的大便都算正常。宝宝大便的颜色和喂养方式、消化情况有关。比如,吃母乳的宝宝排金黄色大便多一点;吃奶粉的宝宝可能会有绿色的大便;宝宝如果吃一些特殊配方的奶粉,比如水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉,大便的颜色可能更绿一些。如果宝宝吃含铁多的食物大便也会发绿;此外,宝宝的肠道菌群、胆汁的分泌都会影响大便的颜色。但只要还是黄色或绿色的大便就属于正常。

那么,到底什么颜色的大便不正常呢?一般褐色、深褐色、带有血丝的大便就是不正常的;或者像黑色柏油路的颜色也是不正常的,往往提示宝宝出现了肠道黏膜损伤;另外,像果酱一样的大便也是不正常的。这些情况下,家长要立即带宝宝上医院,请医生帮忙诊断和治疗。

● 宝宝一天便几次算正常?怎么判断宝宝是不是腹泻?

其实判断宝宝是否得了腹泻病,大便次数不是最主要的决定因素,相比之下大便的性状改变更加重要。有些宝宝可能一天便5~6次,但排的是成形的软便就不算腹泻。宝宝大便次数的多少和他摄入的食量有关,吃得多自然拉得就多。但是,如果宝宝平时每天大便1次,突然增加到3次以上,同时大便的性状也发生了改变,比如变成水样便,或水和粪是分离的,这种情况宝宝就是出现了腹泻。当然有些宝宝每天只大便一次,可是大便是红色血样或含有大量黏液的,也说明宝宝大便出现了异常。

所以,判断宝宝大便是否正常,要考虑排便次数和大便性状两个因素。一般来说,排便次数在3次以下,大便是黄色或绿色的糊状便或软便,就是正常的。

这里要特别提醒小婴儿的爸爸妈妈,因为小婴儿是母乳喂养,大便一般在5次左右,虽然次数较多,但只要大便的水分含量不是太大、没有黏液和脓血,也不认为宝宝得了腹泻病。

● 宝宝腹泻还会有其它表现吗?

如果宝宝拉肚子,一般会有精神萎靡、呕吐、发烧等表现。总的来说有两方面的症状,一个是消化道症状,比如呕吐、进食不好、哭闹不止,提示宝宝可能肚子不舒服;当然还有全身症状,比如精神反应差、发烧,并且,孩子大便次数不断增多,每次量很大,就可能存在脱水,这是需要家长重点关注的问题。

家长可以通过以下3个方面,观察宝宝是否出现脱水。首先看宝宝的口腔黏膜是不是干燥,可以在他哭闹的时候,看看口腔里面的黏膜和舌头上面有没有水分。其次,观察宝宝哭闹的时候眼泪多不多,如果孩子哭的时候没有眼泪,说明脱水比较严重。第三,观察宝宝尿量,如果尿量明显减少,甚至8、9个小时都没有尿,就高度提示宝宝出现了严重的脱水。这时候家长不要犹豫,要马上把孩子送到医院。

2怎么找出宝宝腹泻的病因?

● 造成宝宝腹泻的原因有哪些?

宝宝腹泻一般分为感染性腹泻和非感染性腹泻两大类。感染性腹泻就是常说的细菌感染、病毒感染,包括肠道内感染和肠道外感染。造成感染性腹泻的原因有很多,首先是宝宝自身的原因,因为消化系统不够成熟,分泌的消化酶和胃酸比较少,不容易消化食物;同时也不利于消灭入侵肠道的细菌或病毒,就容易出现腹泻。另外,宝宝自身的免疫系统、肠道黏膜的屏障不够健全,肠道菌群不够完善等,造成抵抗力差,容易出现感染性腹泻。当然,还有一些人为因素,比如相比人工喂养,母乳喂养的宝宝更不容易出现腹泻,因为人工喂养要经过很多程序,食具清洗消毒不彻底也容易出现腹泻。

有些孩子得了肺炎以后会出现腹泻,家长很疑惑,本来肺炎治得好好的,怎么又突然出现了腹泻?一般是因为侵犯肺部的细菌或病毒,同时造成了胃肠道功能的紊乱,导致孩子出现腹泻。所以,呼吸道感染、中耳炎或幼儿急诊的孩子出现腹泻,可能是肠道外感染引起的腹泻。

随着我国生活水平提高和生活条件的改善,越来越多的宝宝出现了非感染性腹泻。比如过敏性腹泻,常见的是由乳糖不耐受导致的腹泻。此外,还有一些特别罕见的疾病会造成腹泻,比如免疫缺陷病,先天性染色体、基因异常等。所以,对于腹泻的宝宝,家长一定要引起重视,及时去医院就诊,不要自己盲目猜测腹泻的原因,以免延误孩子的病情。这里也建议家长,如果宝宝出现了腹泻,尽量做便常规检查。这样有利于大夫更准确地判断疾病,对治疗也有一定的指导作用。

● 家长怎么搜集大便送化验,结果才更准确?

便常规检查的准确与否和很多因素有关。如果家长要收集大便送医院化验,留取便样后一定要在一个小时内送检,这样结果更加准确。另外,尽量别让宝宝便在纸尿裤上,最好便在干净的便盆或马桶里。家长用小勺子把大便收集起来,注意收集看着特别糟糕的部分,比如有黏液或脓血的大便,这样结果更准确。并且,装便样的容器也要求是干净的,塑料瓶或玻璃瓶都可以。但是要注意,如果用药瓶装大便,一定要洗干净,因为有些药可能会影响化验结果。

● 便常规检查的准确性怎么样?

便常规检查的准确性和取样有很大关系。我碰到过有的患儿,第一次查便常规白细胞有十几个,潜血试验阳性,第二次查潜血试验仍然阳性,但是白细胞没有了。原因可能有两个,第一,经过治疗之后,宝宝腹泻情况确实好转了,所以检查结果会这样;第二,可能第一次检查取的是比较糟糕的大便,第二次取的是比较好的软便,这样就会造成结果的差异。所以,要注意取样方法、收集大便的容器及时间。

便常规检查本身的准确性还是很高的,在显微镜下可以看到白细胞、红细胞,通过潜血试验检查,可以判断肠道是否有出血。值得注意的是,家长对便常规结果的解读存在误解。有些家长看到结果有白细胞就认为孩子得了肠炎,白细胞在15个以上就认为得了痢疾,其实并不是这样。白细胞、红细胞仅仅提示孩子的肠道黏膜有损伤。除了细菌感染以外,免疫系统过度的反应,比如过敏反应也会造成黏膜损伤,甚至脱落坏死。不是所有的白细胞升高都是肠炎,一定要看孩子有没有其它的反应。肠炎的孩子常伴随发烧、精神差、呕吐、肚子胀、不爱吃东西,或者老想排便又排不干净,还有哭闹肚子疼等症状,如果出现了上述的情况,可能真的是肠炎或者痢疾。

● 除了便常规,还要做哪些检查?

除了便常规以外,还可以做进一步的检查。比如大便的培养,看看大便里面有没有细菌,同时能够判断这些细菌对哪些药物比较敏感;同时还能查看大便里面是否有病毒,特别是轮状病毒,它是引起婴幼儿腹泻最常见的病原。

3宝宝腹泻总不好,如何科学止泻?

● 宝宝腹泻该怎么治?

腹泻的治疗和它的分类有密切联系,除了前面提到的感染性腹泻和非感染性腹泻,从病程上腹泻还可以分成三类:急性腹泻、慢性腹泻和迁延性腹泻。一般在14天之内就好的,称为急性腹泻;如果腹泻超过14天,但两个月内能好转的,称为迁延性腹泻;超过两个月的就称为慢性腹泻。不同类型的腹泻有不同的治疗方法,最常见的是急性腹泻,这类腹泻要根据病因来针对治疗。如果是细菌感染导致的急性腹泻,就需要用抗生素治疗;病毒感染导致的不需要使用抗生素,使用缓解症状的药物就可以了;真菌感染导致的腹泻要用抗真菌的药,寄生虫感染要用寄生虫药物。

非感染性腹泻最常见的就是过敏性腹泻。如果是由乳糖不耐受引起的,可以给宝宝吃乳糖酶,或者换用不含乳糖的奶粉,帮宝宝渡过乳糖不耐受的艰难时期。如果是食物过敏,人工喂养的宝宝可以用一些特殊配方的奶粉,比如深度水解蛋白配方或者氨基酸配方的奶粉,替代普通奶粉。如果母乳喂养的宝宝出现食物过敏性腹泻的时候,妈妈不吃导致过敏的饮食后,两周左右宝宝腹泻就会有明显的改善。

年龄大一点的宝宝可能会有一些特殊原因导致的腹泻,比如前面提到的先天性免疫缺陷或基因问题导致的腹泻,或者炎症性肠病、克罗恩病、溃疡性结肠炎等引起的腹泻,这些病有特定的治疗方法,要去消化科就诊,在大夫的指导下给宝宝更好的治疗。

● 很多家长发现宝宝腹泻就吃止泻药、停止喂食,这种做法正确吗?

这种做法是不对的。针对儿童腹泻的止泻药很少,用于成人的止泻药都不主张用于儿童,容易对宝宝的消化系统造成进一步的损伤。急性腹泻最主要的治疗包括两点,一是“水疗”,二是“养疗”。所谓的“水疗”是说要给宝宝进行补充水分的治疗,一般要服用口服补液盐。注意:在宝宝出现腹泻,尤其大便次数大于三次、量比较大、水分也比较多的时候就应该及时用口服补液盐,来预防脱水的出现,而不是等已经脱水了再补充。

“养疗”的意思是营养治疗。首先,宝宝腹泻不能随便禁食,家里的老人常说肚子拉空了病就好了,不让孩子吃喝,这是不对的。这样容易造成肠道黏膜萎缩,另外,因为腹泻会造成营养物质的丢失,禁食后会加重营养丢失,导致宝宝出现营养不良,所以不能乱禁食。那正确的做法是什么呢?如果是母乳喂养的宝宝,可以继续母乳喂养;如果是人工喂养的宝宝,可以暂停喂奶4~6小时,之后宝宝如果没有呕吐、腹胀就可以继续喂奶,原来喂多少现在还喂多少就行。如果是六个月以上、以辅食为主的宝宝,原来吃什么辅食还吃什么就可以了。但注意尽量不要吃过多的蛋白质和脂肪,比如鸡、鸭、鱼、蛋等,让宝宝的小肚子稍微休息一下,因为营养超过宝宝的负荷也会加重腹泻。宝宝腹泻期间家长要注意,别让肠道因为禁食而出现进一步的损伤,也不要喂得过多而导致消化不良加重。

有些家长总是会问,孩子腹泻是不是要送到医院去补液?其实,也要因人而异,如果孩子肠炎,腹泻同时发烧特别厉害,甚至高烧不褪精神萎靡,医生会使用抗生素甚至输液治疗。另一种情况是脱水特别严重造成休克,这时候需要进行输液治疗。其它情况下,一般中度脱水只需要口服补液盐就行,不需要进行额外补液,减少对孩子血管的损伤,也避免将其他细菌带入体内。并且,腹泻本身是胃肠道的感染,输液药物要经过血管输送到全身,再奔赴到肠道,实际反倒麻烦了;而口服药可以直接作用于胃肠道,这也是消化系统疾病,特别是腹泻尽量不采用输液的一个原因。

● 宝宝腹泻,各类常见药物怎么用?

治疗宝宝腹泻的常见药物主要有保护肠道黏膜类的,比如蒙脱石散,可以正常给宝宝用;而益生菌并不是所有类型的腹泻都能用,腹泻病因不同,需要的益生菌也是不一样的。一些过敏的宝宝需要注意,如果益生菌的成分里面有奶,或乳糖含量过高,就不能给宝宝使用。如果宝宝因为感染性腹泻出现了发烧,正常使用退烧药没有问题。

在各类药物中,家长最纠结的是抗生素该怎么用?如果宝宝的大便是水样便,绝大多数情况下都是病毒感染,这样的宝宝尽量不要用抗生素,否则会造成肠道菌群紊乱,进一步加重腹泻。有些宝宝排黏液血便,伴有发烧、精神差、呕吐、腹胀,尤其是共同食用某种食物后家里人也出现腹泻,高度警惕是肠炎或痢疾,这种情况下要使用抗生素。

对于要不要给宝宝补维生素D、锌、钙的问题,要具体分析。一般北京、上海等大城市的孩子往往不存在缺锌的问题,腹泻期间,尤其是急性腹泻,补锌没有太大必要,如果孩子确实有缺锌问题可以补充。如果孩子生活在锌缺乏的地区,或者孩子营养不良、有慢性腹泻的时候,可以给孩子补锌。这时候补锌对腹泻的恢复和肠道黏膜上皮的恢复有很大的帮助。维生素D和钙也是因人而异,如果宝宝腹泻的时间比较长,确实需要补充维生素D和钙。对于正在服用维生素D和钙的宝宝,如果出现急性腹泻,时间比较短,可以暂时停一停维生素D和钙,等腹泻好了以后再继续补充。有些维生素D可能会造成孩子腹泻的加重,在补充的时候要根据不同的情况来定,如果补了维生素D后腹泻加重,停掉就可以了。

4宝宝腹泻,家长如何护理?

● 刚发现宝宝拉肚子,妈妈首先要干什么?

妈妈爸爸一旦发现宝宝拉肚子了,首先,要看大便的次数是否超过3次,是否比平时明显增多;同时观察大便的性状是否改变,比如水分增多或出现黏液血便等情况。其次,要把宝宝的大便按照前面讲述的方法收集起来,送到医院给医生看,一方面看性状是否发生了改变,另一方面送到检验科进行客观地检查。

有些家长担心是因为家里不干净造成宝宝腹泻,就把家里打扫得干干净净的,所有东西都进行消毒,其实是没有必要的。有一句老话说得好,不干不净吃了没病,过度清洁会杀死环境里的很多细菌,宝宝接触不到这些细菌,肠道菌群反而容易紊乱,同样不利于腹泻的恢复。

对于高热不退的宝宝,家长可能会比较着急,处理发烧问题有以下几个方法。一是要给宝宝多喝水,腹泻和发热都需要饮水,给宝宝喝点口服补液盐,再喝点白开水,可以减轻发热程度。第二,可以给宝宝洗温水澡,保证环境温度在26℃左右,洗个温水澡可以降低体温。第三,可以用一些物理降温的方法,比如手心脚心、大腿根部、脖子处用温水擦一擦,也能减轻发热的程度。如果体温超过38.5℃就要吃退烧药,按照说明书或医嘱服用,再多喂些水,宝宝的烧很快就会退下来,家长不用太着急。

需要提醒家长注意的一点是环境温度,环境温度过凉或过热,都会造成宝宝的肠蠕动异常而出现腹泻。特别是夏天,宝宝在空调屋里呆的时间比较长,肠蠕动增强就容易出现腹泻;如果不开空调温度比较高,也容易引起肠蠕动异常,甚至还会出现中暑的现象。所以,家长一定注意保持适当的环境温度。

● 母乳喂养的宝宝腹泻,妈妈饮食上要注意什么?

母乳喂养的宝宝出现腹泻,妈妈在饮食上还是要注意一下的。因为有些食物的活性片段可以通过乳汁传递给宝宝。如果宝宝出现了腹泻,妈妈饮食又不太注意,容易使腹泻加重。在宝宝腹泻期间,妈妈要尽量减少摄入高蛋白、高脂肪的饮食。

● 宝宝腹泻,怎么保护小屁屁不受伤害?

宝宝腹泻大便次数增多,很容易刺激肛周皮肤变红甚至破溃,家长要注意宝宝每次大便后都要用温水清洗,轻轻擦干后涂上一些润肤油,保证小屁屁的干燥,防止出现红屁股现象。如果小屁股已经出现破溃了,除了便后擦拭保持干燥外,还得用点儿外用的杀菌药膏,促进皮肤愈合,防止出现感染问题。

● 如何正确给宝宝喂药?

宝宝腹泻时胃口更不好,不想吃药,这时候妈妈要因势利导,不能强行灌药,否则会使宝宝的情绪更加焦虑。特别注意益生菌要与抗生素和黏膜保护类的药物分开吃。一些妈妈觉得宝宝一天到晚都在吃药,喂药就更难了。其实,用抗生素的孩子可以不着急使用益生菌,等抗生素使用三天左右再开始补充益生菌,逐渐撤下抗生素,这样就不会造成喂药之间的矛盾。没有黏液血便的孩子,排除了痢疾和肠炎,只需要服用黏膜保护剂和益生菌,只要将这两类药分开服用就行,比较好安排,也不用为药物的间隔时间而发愁。

有的妈妈把孩子的药放在奶里喂,这是不对的。有些药物放在奶里会破坏药物的浓度和特性,影响药物效果。此外,口服补液盐一定要在大夫的指导下使用,尽量买市场上配好的补液盐,而不要自己配制。因为自己配制时各种成分的量很难掌握准确,会影响口服补液盐的渗透压和口味。

最后提示各位家长,宝宝腹泻是比较常见的疾病,腹泻真的来了也不必害怕,只要细心地观察、耐心地护理,必要时辅助药物治疗,宝宝的腹泻一定会好的。当宝宝发烧超过38.5℃,精神状态不好,口腔黏膜干了,前囟或者眼窝有点凹陷了,哭闹时没有眼泪、尿液减少或者黏液血便,晚上也有大便排出,这些情况下家长要赶紧去医院,请医生诊断和处理。

● 李在玲主任门诊时间地点:

李在玲主任出诊时间:每周二下午,周三、周五上午;出诊地点:北京大学第三医院 儿科(海淀区花园北路49号)

出品:好大夫在线 | 策划:冬姐 | 拍摄:冬姐 | 剪辑:冬姐 | 制作:冬姐 | 设计:大柱 |

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