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小肝癌患者有严重肝硬化,不能手术怎么办?

简介:擅长原发性肝癌的外科治疗,尤其是各种肝脏微创外科手术,包括腹腔镜下肝脏肿瘤的微创切除、腹腔镜下肝癌射频消融等。在合并肝硬化肝癌患者的手术评估、个体化治疗、以及肝硬化门脉高压外科治疗方面积累了大量的临床经验。

2 小肝癌患者有严重肝硬化,腹腔镜消融效果好吗?

这类患者做消融,效果怎么样?

因为严重肝硬化不能手术切除的肝癌患者,如果肿瘤直径小于5cm,肿瘤数量不超过3个,病灶周围没有重要的血管、胆管等肝内管道,没有明显的门静脉癌栓,就可以选择局部消融。经过治疗,患者有可能获得根治,尤其对于直径小于3cm的小肝癌,消融治疗有可能达到与手术切除一样的效果。在我们所开展的500余例腹腔镜肝癌消融的患者中,肿瘤的初次完全消融率(一次消融把可见的肿瘤去除干净)超过95%,3年局部复发率小于3%。与保守治疗相比,可以获得更长的生存期。如果一次消融不彻底,还可以进行二次消融,来实现根治。

另外,患者可能担心消融治疗会加重肝硬化、导致肝衰竭。实际上,消融是局部治疗,对患者的肝功能影响非常小,术后发生肝衰竭和围手术期死亡的风险小。

这类患者,都可以做消融吗?

如果患者已经出现了远处转移,或合并大量的腹水、明显的黄疸以及严重的凝血功能障碍,就不建议做消融治疗;如果在影像片子上能看到明显的门静脉癌栓,做消融就没办法根治了。这些情况下,做消融不仅安全性难以保证,患者也不能从治疗中获益。

消融的方法不止一种,哪个更好?

目前,肝癌消融治疗的方式主要有两种,一种是在CT或B超引导下,经皮穿刺肿瘤消融,另一种是通过腹腔镜做消融治疗。具体选择哪种治疗方式更好,主要取决于肿瘤长的位置和患者的一般情况。

肝癌患者中,近1/3的人肿瘤位置都比较特殊,这部分患者采用经皮消融容易损伤周围的器官,很难达到彻底消融,术后还可能出现严重的并发症,肿瘤复发率比较高。这些部位往往是经皮消融的“高危部位”,主要包括:

1)肿瘤位于肝被膜下,或者突出肝脏表面,经皮穿刺不容易彻底消融,还可能导致肿瘤播散;

2)紧邻胆囊、胃肠等空腔脏器 ,容易造成副损伤,导致术后肠漏等;

3)肿瘤位于肝顶部、或者靠近膈肌,用CT或体外超声很难清楚地定位病灶;

4)同时有多个病灶需要处理;

5)有一些患者合并严重的脾功能亢进、血小板很低、凝血功能比较差,经皮穿刺有较大的出血风险,没办法安全进针,也不建议做经皮消融。

相比之下,往往更推荐有严重肝硬化的小肝癌患者做腹腔镜下消融治疗。其优势在于:

1)定位更准确。医生可以清楚看到肿瘤,借助腔镜下超声可以清楚的判断肿瘤与周围血管、脏器的毗邻关系,并实时监测消融范围,确保手术的效果和安全性。

2)消融更彻底。腹腔镜下消融,进针更方便,可以对一个病灶进行反复的多角度的消融,一次进针可以处理多处病灶,直至将肿瘤完全消融干净。

研究表明,在可见的肝癌肿块周围,存在微小的转移灶和微血管侵犯。肿瘤越大,周围的转移灶越多,越往远处扩散。所以治疗的时候,必须使消融范围超过肿瘤边界5~10mm,以确保周围的转移灶也完全去除,达到真正意义上的根治,避免术后复发。

3)安全性更高。腹腔镜下消融可以直视肿瘤,而不只是CT或B超的影像。这样消融时,就能避免损伤周围器官,不会造成胆瘘、肠瘘等严重并发症,也不易造成气胸等副损伤。

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