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得了CIN II就会得宫颈癌吗?手术能治好吗?

简介:杨淑丽,女,妇瘤科副主任医师,医学博士,北京医学会妇科肿瘤学分会青年委员,北京医学会肿瘤学分会青年委员。 擅长:妇科良、恶性肿瘤、癌前病变等相关疾病的诊断与治疗。子宫肌瘤、卵巢畸胎瘤、卵巢巧克力囊肿等良性肿物的处理;子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌等(开腹、腹腔镜)手术治疗及放、化疗;宫颈及子宫内膜癌前病变的处理;妊娠滋养细胞疾病如葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌等的治疗。

1 宫颈癌前病变CIN II, 能治愈吗?

CIN II如果不治疗,发展为宫颈癌的可能性有多大?发展为宫颈癌要多久?

宫颈癌前病变,包括三个过程:CIN I(轻度非典型增生)、CIN II(中度非典型增生)、CIN III(重度非典型增生和原位癌)。大约有5%的CIN II病人将来会发展为宫颈癌。

宫颈癌前病变是由于HPV(人乳头瘤病毒)感染引起的,从HPV病毒感染到发展成癌,整个过程大概需要10年~20年的时间,而癌前病变到癌大约需数年到十余年的时间,在宫颈癌前病变的阶段进行积极彻底的治疗,可以预防宫颈癌的发生。

宫颈癌发展过程

宫颈癌发展过程

一般到CIN II的程度,患者能自己感觉到症状吗?CIN II对患者有哪些危害?

大多数的宫颈癌前病变都没有症状,一般是通过平时的两癌筛查(宫颈癌和乳腺癌筛查)或健康体检检查出来的,或者去医院看其它妇科疾病时偶然发现的。

CIN(全称子宫颈上皮内瘤变)分为三个阶段,CIN I 是轻度,CIN II是中度,CIN III包括重度和原位癌。

CIN II如果不治疗,有大约5%的人会发展为宫颈癌,所以对于CIN II的患者来说,最重要的是防止将来的癌变。

HPV病毒能自己清除吗?CIN II还有自愈的可能吗?

HPV病毒感染是引起宫颈癌前病变的“元凶”,它有很多种分型,简单来说可以分为两大类型,低危型和高危型。高危型的HPV病毒主要引起癌前病变和癌,低危型的HPV病毒感染主要引起生殖道疣。

HPV病毒大多数都能自己清除,患者对HPV的清除能力跟病毒类型、患者年龄和自身免疫力有关。比如HPV病毒中16型和18型病毒致病性比较强,那么清除的时间也相对比较长。年龄大的患者清除率低于年轻的患者,年龄小于30岁的患者,HPV病毒两年内的清除率可以达到90%,年龄大一点的患者,两年之内的清除率也可以达到70%~80%。但一部分病人自身抵抗力较弱,会携带HPV病毒较长时间,如果高危型的HPV病毒持续感染,就会引起宫颈癌前病变,进而可能发展为宫颈癌。

CIN II有自愈的可能,大约40%CIN II病变消退/逆转。

得了 CIN II能彻底治愈吗?治愈后就没有宫颈癌的风险了吗?

绝大多数的CIN II都可以治愈,但经过彻底治疗之后,也有大约10%左右的人会复发,癌前病变治疗后的患者患宫颈癌的风险是正常人群的4~6倍。

治疗CIN II有哪些方法?

绝大多数的CIN II,治疗方法是手术,包括宫颈环形电切术(Leep手术)和宫颈冷刀锥切术。

极少数病人可以采用物理治疗(如激光治疗和冷冻治疗),但这仅限于比较年轻,有生育要求,病变在宫颈表面肉眼就可以看得到,且宫颈颈管内没有病变的患者。此外,这些物理治疗的患者,以后必须严格地定期检查。

CIN II的患者一定要做手术吗?

CIN II的患者是否一定要做手术,这要具体情况具体分析。CIN II的处理要考虑患者的年龄、是否有生育要求、病变的范围和程度、患者是否能经常去医院检查,综合考虑上述几点因素,才能决定一个CIN II患者是否一定要做手术。

比如一个CIN II患者才20岁左右,还未生育,那么建议保守观察;如果患者年龄偏大,居住在偏远山区不方便按时来医院检查,更建议做手术。

手术后HPV病毒也清除了吗?如果病毒还在,怎么办?

手术后半年大约有50%的患者HPV病毒筛查为阴性,术后一年大约有80%的患者HPV病毒检测为阴性,所以绝大多数患者手术治疗后,HPV病毒是转阴的。

但仍有一部分患者的HPV病毒会持续感染,这种术后HPV病毒持续感染的患者,就是复发的高危人群,这部分人需要严密地随访和监测。

CIN II手术后会不会复发,可能性有多大?有没有办法避免复发?

大约10%~15%的宫颈癌前病变患者做了宫颈锥切术后会复发。

避免复发最重要的办法是增加机体抵抗力,来清除HPV病毒感染。另外还要按医生要求定期到医院检查,这样可以及早发现病变,避免复发。

药物有没有办法治愈宫颈癌前病变?干扰素有用吗?

宫颈的癌前病变是HPV病毒感染引起的,但是目前国际上并没有清除HPV病毒的特效药。

对于不手术暂时观察的患者,有的会用到干扰素栓这个药,它是阴道上药,确实有提高机体免疫力和抗病毒的作用,但是它对于HPV病毒的清除疗效并非十分理想,所以最重要的还是要增强自身免疫力。


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