老年黄斑变性 发现症状尽早治

老年黄斑变性最早出现的症状是看到的事物发生变形。这个时候疾病虽然已经发生,但对黄斑的破坏还很有限,如果及时治疗,黄斑的功能大多数还能被激活,患者还能有视力。要知道,患者在开始治疗时的视力,几乎就决定了治疗后视力能维持在什么范围。

本期访谈嘉宾: 刘晓玲 主任医师 教授 温州医科大学附属眼视光医院

老年黄斑变性 发现症状尽早治

访谈全文

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好大夫在线:老年黄斑变性,患者最早出现的症状是什么?随着病情的进展,还可能出现哪些症状?

刘晓玲大夫:黄斑变性患者最早出现的症状是看到的事物发生变形。疾病刚开始时,患者看到的东西是扭曲的,但还是可以看清楚,随着疾病的进展,视野中心出现暗点,也就看不清楚了。所以患者就诊时往往会跟医生说,“医生,我中间看不见,周围都能看见”。但黄斑变性的患者,眼睛不会有疼痛感,外观也没有红肿,肉眼看不出与正常人的眼睛有什么区别。

好大夫在线:老年黄斑变性的视物模糊,跟老花眼如何区别?

刘晓玲大夫:老花跟黄斑变性不一样。老花眼一般是在成人45岁以后才慢慢出现的,具体表现是近处看不清,远处却看得很清楚。而黄斑变性是突然出现的视力改变,中央看不见或看不清,并且与距离无关,跟老花是有明显区别的。另外如果是黄斑变性的话,双眼视力一般是不对等的,而老花眼的患者两只眼视力一般差不多。突然出现的单眼视物变形或视力下降,我们一般不会考虑是老花眼。

好大夫在线:老年黄斑变性感觉眼前有遮挡,这种症状跟白内障如何区别?

刘晓玲大夫:白内障的病因是晶体浑浊,疾病的发展及对视力的影响非常缓慢,而且一般从周边的视力开始,所以患者不会感觉到视力明显变差,而是慢慢变模糊。黄斑变性的病人,虽然开始时疾病的进展也较慢,但随着疾病的发展往往会有突然明显的改变,所以两种疾病是有很大区别的。由于白内障是家喻户晓的一个疾病,许多黄斑变性患者都会自我诊断是白内障,而不会选择去看医生,认为自己老了,看不清楚,一定是白内障。还有一些病人会认为自己是体虚或者最近体力不好,以为多注意休息就会好起来。

另外,白内障的类型很多,有些白内障患者视力可以是很好的。我前两天看的一个白内障病人,测量视力有0.8,在太阳下面看不见,但在房间里却看得很清楚。相比较而言,黄斑变性的病人不管在什么情况下,都是看不清楚的。

好大夫在线:如果只是一只眼发病,看到的事物会跟原来不一样吗?怎么发现单眼发病?

刘晓玲大夫:这种情况我在行医过程中也时常会碰到,包括有些单眼白内障的患者,某一天好像眼睛有点痒,一揉才发现看不见。就像我们的两只手,如果经常使用右手,那么右手有点问题马上就会发现,但如果左手出了问题,并不一定能及时意识到。眼睛也一样,如果优势眼出现问题,一般很快就发现了,不是优势眼,发病的时候不一定能够很快发现,这个我们在临床上也常遇见。另外这还跟患者的个性有关系,有些人很大条,对自身发生的异常症状不敏感,往往忽视了一些细微改变,但有些人就非常敏感,一旦觉得视力有异样,就想搞清楚为什么会这样,然后找医生给他看。

好大夫在线:如果只是一眼睛发病的话,另外一只眼睛是不是也会跟着发病?一般多久以后?

刘晓玲大夫:黄斑变性是因患者视力老化产生的,两只眼睛的老化程度应该相近,如果单眼发病,另一只眼睛也存在共同的病理基础,因此另一只眼睛也是会发病的。但对于发病的时间,根据患者的老化程度和个体差异,每个人肯定是不一样的,有些人可能是一、两年,有些人可能是几个月,这个不好判断。

好大夫在线:有什么方法,可以及早发现老年黄斑变性?

刘晓玲大夫:我现在教病人一个比较简单的方法,就是阿姆斯勒方格。这是一个打印的正方形的小格子,类似于棋盘格,尺寸一般是15厘米X15厘米。患者可以把它贴在冰箱上,每隔一周挡住一侧眼睛看一看,如果发现自己任何一侧的眼睛看到的格子变形了,就需要来看医生了。

好大夫在线:通常患者去看病,医生会告诉他得的是干性或者湿性的黄斑变性,可以理解为是疾病的早期和晚期吗?

刘晓玲大夫:不能这么理解。因为干性黄斑变性也有晚期的,比如从早期的出现玻璃疣直接进入萎缩期。萎缩是指感官细胞跟色素上皮都萎缩掉了,这种患者的视力是非常差的。黄斑变性从早期到晚期,不能单纯地理解为黄斑从干的变成湿的。但是也有一部分病例,开始是干性的玻璃疣,然后又变成湿性的玻璃疣,最后变成湿性的黄斑变性。湿性黄斑变性,现在有抗新生血管药物,治疗以后效果是比较好的;干性黄斑变性,目前还没有非常确切的治疗方法。

好大夫在线:就是说有一部分干性黄斑变性的患者会发展成萎缩性病变,目前还没有好的治疗方法;有一部分干性的患者可能会发展成湿性;还有一部分干性的患者会停留在某个阶段,不再进展了是吗?

刘晓玲大夫:干性的黄斑变性发展很慢,但并不能说它不会进展。因为判断疾病进程,不能仅仅通过一次、两次看病就能知道,可能需要跟踪5年、10年,甚至15年,才能给出一个很确定的答案。现在看来,很多干性黄斑变性都是进展的,只是影响视力的程度不同。有的患者视力没有受到影响,就觉得它不进展,实际上可能因为他的病变位置在眼底的边缘,还没有影响到黄斑中心,因此患者没有察觉到明显的视力下降,但实际上疾病还是有进展的。不过患者也不必太过担心,定期的随访就可以完全监测出疾病的进展情况。有条件的患者可以定期在社区医院拍眼底照片,每年的眼底照片档案保存下来,您的医生就可以根据这些资料判断疾病有没有进展。

好大夫在线:我们一般做什么样的检查来明确这种病情进展?干性黄斑变性的患者应该如何监测病情变化?

刘晓玲大夫:最简单的办法,就是拍一张眼底照片,我们就可以清楚地看到黄斑区有没有受累,萎缩到底多大。患者是很难凭自己的主观感受分辨出干性有没有进展到湿性的。现在常规体检的视力检查,一般仅仅是通过裂隙灯看看有没有白内障,眼底大多都没有好好去看,所以我建议患者可以专门给眼底拍一张照片。现在眼底摄像设备很好,拍眼底照片也十分快捷,两到三分钟就可以拍完,频率一年一次就足够。这个照片是很好的诊断资料,比医生直接观察眼底要方便得多。一旦发现了问题,患者还可以通过好大夫在线,直接把影像传给相关的医生看一下,医生会给您一个建议:有没有问题,严不严重,是否还需要做进一步的检查等。

好大夫在线:很多患者觉得自己年纪大了,视力差就差一点,干脆不治了,您的建议是什么?

刘晓玲大夫:即使患者年纪大了,我还是会建议病人治疗的。现在会这样讲的老人也越来越少了,如果说15年前,有些老人可能会这样,因为他们大多没有文化,对生活质量没有很高的要求,看不见了就呆在家里,等着女儿、媳妇照顾他,视力差对他可能没有太大的影响。但是现在不一样了,老年人都是有文化需求、有经济实力的,还有很多事情要去做,他们就会觉得我需要有完好的视力。这里提醒老年人,发现黄斑变性一定要及早治疗,如果视力下降严重,错过了最佳治疗时间,再想治效果也不好了。

好大夫在线:湿性黄斑变性,什么时候开始治疗效果好?通常可以达到什么效果?

刘晓玲大夫:黄斑变性的治疗一定要先明确诊断,确诊疾病是活动性的,就可以开始治疗了。现在的抗新生血管治疗,效果是很确定的,经过系统治疗,95%以上的患者可以保持现在的视力,50%的病人可以提高视力表上三行的视力。但有一个基线,就是你开始治疗时的视力,越早治疗,这个基线就会越高,所以早期治疗很重要。比如开始治疗时视力是0.5,保持这个视力,这辈子就有得用;如果治疗后提高到1.0,那就很幸福;如果开始得很晚,视力已经在0.1以下了,保持这个视力,就会觉得不够用,报纸也看不见,孙子也看不见。

早期的时候疾病虽然已经发生了,但对组织、黄斑的破坏还很有限,这个时候治疗,黄斑的功能大多数还能被激活,患者还能有视力。患者在开始治疗时的视力,几乎就决定了治疗后视力能维持在什么范围,所以在看到事物变形的时候及时就诊是最好的。

好大夫在线:可以先吃药、点药,看看有没有治疗效果吗?

刘晓玲大夫:到目前为止,对于黄斑变性,特别是湿性黄斑变性的治疗,吃药、点药是没有疗效的。如果想尝试一下,可能只是暂时缓解症状,把病情拖延一下,不但没有起到治疗的作用,反而耽误了正确治疗的时机。

好大夫在线:如果已经发病很久了才去看病或确诊,还能“治好”吗?效果跟早治疗有何不同?

刘晓玲大夫:这个话题很有意思,我想举一个例子。我上个礼拜碰到一个老人家,他有70多岁了,右眼发病已经十年了,但那个时候还没有方法治。现在他听说刘医生会治黄斑变性,就来看了。检查后发现他的右眼视力很差,只有0.02,病灶已经形成了一个很大的斑痕,新的治疗方法对他来说,来得太晚了。我当时说,你的病是黄斑变性晚期,这个病可不可以治呢?还是可以治的,但是对你来讲收益很小,因为治疗以后,虽然病灶变得不活动了,不过你右眼的视力还是在0.1以下,但你现在左眼视力0.8,右眼提高这一点点的视力,你是感觉不到的,所以治疗是没有意义的。第二点,如果不治疗,你这个病也不会再坏到哪里去了,因为黄斑病变就局限在黄斑这个区域,很少会引起其他问题。第三点,你的左眼还很好,我建议右眼就不要太多去关注它了,我们要关心你的左眼。我赠送了一个阿姆斯勒方格给他,让他用左眼每隔三个月看一次,只要左眼出现一点点问题,马上来看病,我们给你最早期、最好的治疗。

因为我们治疗的是一个人,我们希望治疗对这个人有帮助,而不光是治眼睛。单从眼睛来讲,这个病变还有点活动,还有点小出血,我们是可以治,但对患者的生活没有意义。如果有一只眼睛的视力很好,能够维持正常的生活质量,另外一只眼睛已经没有太大治疗价值的时候,可以选择不治。

好大夫在线:如果两只眼睛都已经几乎没有视力的时候,还要不要治?

刘晓玲大夫:你提了一个非常非常好的问题,我也非常想讲这个问题。对于病人来讲,有的时候双眼视力都很差,这时如果患者能看到筷子,能看到吃饭的碗,能够找到洗手间在哪里对他来讲都非常重要,生活的自理就靠这一点点视力。如果两眼视力都很差,我们尽量看看那只稍微好一点的眼睛能不能给他一点帮助,这个时候不是严格的以视力多少为标准的。我们希望治疗能够把现在的视力提高一点,甚至只是稳定住,这点残余的视力对他的余生也会有巨大的帮助。这个时候我们会积极动员他治疗,如果病人经济条件很差,甚至会赠药给他,帮助他去治疗,因为这对他的生命质量非常重要。

好大夫在线:瘢痕期注射是否还有效果?

刘晓玲大夫:会有效的。如果斑痕期还有活动病变的话,比如还有点出血,注射治疗可以使病变变得平静下来,对病灶本身的控制还是有点效果的,但是对功能康复的作用很有限。如果是一个独眼的病人,一只眼睛已经完全没有功能了,仅靠另一只眼睛看东西,瘢痕期我们也会为他治疗,因为这点残存的视力对他来讲很珍贵。

好大夫在线:患者应该怎么去找您看病?需要带齐哪些资料?

刘晓玲大夫:一般来讲,到我们医院看黄斑变性的病人,已经在别的医院看过,确诊是黄斑变性了。我希望他能把以往的病历,眼底照相,眼底血管造影,OCT检查结果都带过来,医生需要对比以往和现在的检查结果,判断疾病的进展。到我们这里来以后,可能还会做一些检查,因为患者自带的检查结果可能时间已经很久远了,我们需要重新检查患者现在的情况。如果患者自带的检查结果时间比较近,可能不一定要重做。但如果在我们这治疗,可能还是要做一部分检查,作为下次复诊的背景资料。现在的检查设备都比较好,每次随访都可以量化计算病情的变化,比如视网膜的厚度降低了多少等。我们需要在治疗前给患者建立一个疾病档案,因此重新做一些检查是必须的。

好大夫在线:检查是当天就诊的时候就能做,还是需要预约等待很久呢?

刘晓玲大夫:一般来说OCT、眼底照相都是可以当天做的,但是眼底血管造影要根据情况安排。因为造影需要有家人陪同,如果一个70多岁的病人自己来看病,造影当天就做不了,我们会给他做一个预约。对于外地来的病人,我们会尽量照顾,尤其是第一次来看病的,会尽量先给他看。希望尽量保证病人就诊的方便,能够当天看完,当天回到本地去。

好大夫在线:找您看病之后,如果需要注射,患者通常需要等待多久?

刘晓玲大夫:我们科有两名医生专门做注射,每周有两次注射时间,如果您赶在周初来看病,我们会尽量安排在这周内给您注射完,但如果您在周末来的话时间就不能确定了。早来还有一个好处,就是患者可以给自己足够的考虑时间。毕竟注射治疗属于比较新鲜的治疗手段,除非患者就是奔着打针来的,这部分患者可能当天或者第二天就安排注射。对于从来没有这方面知识的病人,我们会给他一点思考的时间,让他跟家人沟通能否接受这个治疗方案,这样对他今后治疗的依从性也很重要。

好大夫在线:您的出诊时间和注射时间是怎样安排的?

刘晓玲大夫:我的出诊时间是每周一、三、四的上午,我们科的注射时间是每周二、四、五。不一定是我亲自打针,因为这个操作比较简单,而且我们有很好的规范,所以患者不必担心。

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