静脉曲张的治疗 宜在三期前手术

“过去很多病人觉得静脉曲张不痛不痒的,不认为这是大毛病,等到4期以后出现并发症了,才找医生治疗。从医学的角度来看,静脉曲张应该在没发生并发症,也就是3期之前治疗。这时治疗对病人的损伤小,恢复得也快。”--张强教授

访谈嘉宾:张强 教授 北京和睦家医院血管外科

静脉曲张最好在发生并发症之前治疗

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好大夫在线:静脉曲张主要有哪些表现?容易发生在哪些部位?

张强教授:静脉曲张比较容易判断,外观上看到腿上扭扭曲曲、像蚯蚓一样的青筋突起,就是静脉曲张。一般小腿多见一些。

好大夫在线:静脉曲张是什么原因引起的?为什么容易发生在小腿?

张强教授:大家可以想象静脉里有一些阀门,是阻止血液往下流的。当阀门松掉以后,血液就会大量的往下流,下肢静脉压力增大,这就是静脉曲张的诱发因素。

跟水流的原理一样,水的位置越低,压力越大。同样,人体的静脉越往下,压力也越高,所以低的位置容易发生静脉曲张。

好大夫在线:哪些人容易发生静脉曲张?

张强教授:根据静脉曲张发生的原理可以看出,压力增加是引起静脉曲张的诱发因素。所以长期站立的职业,比如理发师、迎宾小姐、空姐、护士、教师等都是静脉曲张的高发人群;另外,女性怀孕期间盆腔压力增加,也是易患人群;还包括重体力劳动者。

好大夫在线:静脉曲张只是看起来难看些,它对人的生活和工作有影响吗?

张强教授:早期(头5-10年)的静脉曲张因为没有症状,不痛不痒的,对人的生活没有很大的影响。但到一定阶段,就会开始发生一些症状。通过临床表现,可以把它划分为六个阶段。

第一个阶段是0期静脉曲张,这一级很可能还看不到曲张的血管;1期静脉曲张是肉眼能看到的,但没有不舒服的感觉;2期静脉曲张时,除了有明显的曲张,病人还会稍微感觉到酸胀或沉重感;3期的病人到傍晚或第二天早上时,会觉得自己的腿有点水肿;进展到第4期时,皮肤上的毛细血管破裂,造成皮肤颜色变深,医学上叫色素沉着;再继续发展就是溃疡、烂脚,但5期的溃疡往往自己会愈合,6期的顽固性老烂脚,无论怎么治疗溃疡都无法愈合。

一般来讲,0-3期的静脉曲张对病人的生活影响不是太大,但4期之后影响就比较大了。

好大夫在线:静脉曲张的并发症主要有哪些?

张强教授:一种并发症是皮肤出现皮炎,往往表现为湿疹,病人感觉很痒,主要发生在小腿。另一种比较危险的就是血栓,除了感到疼痛,浅静脉血栓中有10%的病人会形成深静脉血栓,一旦形成肺栓塞,甚至可能致命。还有一种比较危急的并发症是大出血,就是不小心碰到了血管压力特别高的地方,导致血管破裂、出血,这种出血病人往往感觉不到疼痛,严重时可能发生出血性休克。

好大夫在线:究竟应该在哪一期开始治疗?

张强教授:过去很多病人觉得静脉曲张不痛不痒的,不认为这是大毛病,等到4期以后出现并发症了,才找医生治疗。从医学的角度来看,静脉曲张应该在没发生并发症,也就是3期之前治疗。这时治疗对病人的损伤小,恢复得也快。

好大夫在线:药物是如何治疗静脉曲张的?

张强教授:到目前为止,在医学上还没有一种药物能够治疗静脉曲张,但是药物治疗有一定的价值。现在市场上有一些药物可以增加静脉的张力,减小压力,从而缓解病人的症状。但这只是辅助治疗,只能缓解主观上的症状,不能从根本上改变静脉曲张的病变。

好大夫在线:在静脉曲张的哪个阶段适合用药物治疗?

张强教授:比如临床3期以后,病人开始出现症状,这时用药物可能会减轻症状。当然这不是最好的选择。

好大夫在线:很多患者在网站上咨询医生时说腿疼,平时吃止疼药,这种方法对吗?

张强教授:一般来讲,静脉曲张很少引起疼痛,少数病人站得时间太久可能会感觉有点胀痛,还有一部分病人是因为血栓形成,所以疼痛。止痛片只能缓解几个小时的疼痛,不能长期服用。所以一定要搞清楚疼痛的原因,再选择正确的治疗方法。

好大夫在线:手术是静脉曲张的首选治疗吗?主要有哪些手术方法?

张强教授:静脉曲张确实是首选手术治疗的。手术大致上可以分为传统手术跟微创手术。传统手术就是指以前的抽剥术,由于抽剥器材比较简陋,切口又多,所以现在做的不多。微创手术主要有激光、射频、旋切、打硬化剂,还有CHIVA改道手术。各种手术方法之间的区别比较复杂,医生根据病人病变血管的具体情况,来替病人选择最适合的方法。

好大夫在线:这是不是说术前找到病变的血管,评估病变的情况很重要?如何检查到血管的病变?

张强教授:曲张本身很容易看,就在皮肤表面。关键是曲张的来源在哪里,现在常用的检查方法是超声。外科医生要亲自通过超声看到血管病变的位置,判断曲张的具体情况,才能综合判断采用哪种手术方法。

做超声是有个讲究,一般超声是躺着做,但这种情况下看不到静脉。所以血管超声一定要站着做,站立的时候血管是充盈的,比较容易看清。

有些比较胖的人,超声看不太清楚,就可以用我手中这种设备来看。它叫Accuvein静脉显像仪,可以用特殊光源直接从体表看到人的静脉,通过它可以看到超声遗漏的血管。

好大夫在线:很多网友在咨询时提到硬化剂治疗,这是一种什么方法?

张强教授:硬化剂治疗从上世纪70年代开始流行,它的原理是把一种硬化剂注射到血管内,这种物质会破坏静脉壁,形成一种炎症。然后人体会自己慢慢吸收这种炎症,从而起到治疗曲张的作用。

它的优点是价格便宜,没有切口,比较美观。缺点是容易复发,并且不能解除主要静脉的病变。另外,治疗过程中产生的静脉炎会导致皮肤色素沉着,静脉走形的地方皮肤明显偏黑,某种意义上反而破坏了美观效果。所以,这种方法一般用于手术残余或复发的小血管上。

同时,它还有一些并发症,比如皮肤坏死、深静脉血栓等,所以在硬化剂的使用方面,我们还是比较谨慎的,不会重点推荐这种方法。

好大夫在线:静脉曲张的激光治疗有什么优点和缺点?

张强教授:现在全世界各地都比较推崇激光治疗,因为它是微创的,美容效果比较好,而且术后并发症比较少。但激光治疗不能治疗小腿的静脉曲张,还得结合传统的剥离手术。另外,激光治疗也有一定的复发率。和激光手术相类似的治疗方式还有射频治疗和冷冻治疗。

好大夫在线:旋切手术是一种什么样的治疗方式?

张强教授:旋切手术适用于小腿上的静脉曲张,但不适合大隐静脉主干的治疗。它的切口只是两个小洞,从外观上看比较漂亮,可它不是严格意义上的微创治疗。虽然外观上切口很小,可旋切治疗在皮下的损伤比较大。这种方法往往比较适合曲张面积广泛、病情比较严重的病人,对于较轻的病人并不推荐。

好大夫在线:有一种治疗静脉曲张的术式叫CHIVA手术,这种手术有什么特点?

张强教授:这种手术是法国医生发明的。CHIVA比较适合疾病早期或者高龄、身体状况差,不能耐受普通手术的病人。相较于其他术式,它对血管的破坏性减小了,能够保留大部分血管。并且,它的切口是所有有创治疗中最小的,能最大程度保证美观。但这种手术需要主刀医生在术前亲自做B超,评估病人血管的情况,耗时很长,对医生的要求也很高。

好大夫在线:由于静脉曲张常长在腿上,很多女性就关心美观问题,静脉曲张的手术能解决美观的问题吗?

张强教授:的确有很多女性由于美观问题要求做手术,随着生活质量越来越高,这样的人也越来越多。传统手术的刀口比较多,很难看,但现在这些微创手术一般都能够解决美观的问题。

比如激光治疗,它可以用一个穿刺点就代替普通的手术切口,治疗以后曲张没有了,也没留下明显的刀口。还有一种方式就是通过综合评估,选择切口最少的手术方式,这样也能保证美观。

另外有些瘢痕体质的患者,担心术后留下明显的疤痕。但现代的外科技术可以通过手术缝线、缝合方式的选择等等,来帮患者达到美观效果,尽量减小疤痕。一般非瘢痕体质的病人术后一年左右手术切口的痕迹就比较淡,看不出来了。

好大夫在线:静脉曲张的病人手术之后,需不需要常规穿弹力袜来预防复发?

张强教授:刚做过手术之后的两周到一个月,可以穿弹力袜,其余时间大多数人不需要再穿了。但对于重体力劳动或长期站立等高危人群,我会鼓励他们平时穿弹力袜,对预防复发有一定的作用。

好大夫在线:除了弹力袜,这些高危人群还应该注意些什么来预防复发?

张强教授:首先要保持小腿肌肉处于定期活动的状态,比如长期站立的教师,我会鼓励他们上课是多走走,或者有机会原地踏踏步、踮踮脚。

除了站立,现代医学认为长期静坐也是静脉曲张的重要危险因素,比如长途旅行的人,可以常做刹车动作,主动促进肌肉收缩,也能预防静脉曲张。

好大夫在线:是不是只要是高危人群,就一定要穿弹力袜?不是高危人群也需要穿吗?

张强教授:高危人群最好还是养成长期穿弹力袜的习惯。非高危人群如果有了静脉曲张的症状,可以穿弹力袜,如果没有症状不需要穿。

好大夫在线:市面上卖的弹力袜有医用和非医用的,还有不同尺码,怎么选择?

张强教授:如果是为了预防静脉曲张,一定要使用医用弹力袜。因为医用弹力袜的原理是由下到上压力越来越小,这符合静脉曲张的治疗原理。但非医用弹力袜很多压力是相反的,由下到上越来越大,很可能会起反作用。至于弹力袜的尺寸,根据自己的身形选择合适的就可以。

好大夫在线:很多女孩子喜欢穿打底裤,这种打底裤也能起到弹力袜的作用吗?

张强教授:打底裤的原理也是上面压力大,下面压力小,跟医用弹力袜的原理是相反的,所以起不到预防曲张的作用。

好大夫在线:需要24小时都穿着弹力袜吗?

张强教授:人在站立的时候小腿压力最高,躺平的时候压力最低,所以晚上睡觉不用穿。一般早上起床时穿上,晚上睡觉前脱下来就行。

好大夫在线:穿了弹力袜就一定不得静脉曲张,或者预防静脉曲张的复发吗?

张强教授:不会的。弹力袜只能在一定程度上帮助预防静脉曲张的发生,但即使一直穿着弹力袜,也有患静脉曲张的可能。

好大夫在线:现在静脉曲张的病人越来越多,在治疗方面主要存在哪些问题,患者如何能尽量避免这些问题发生在自己身上?

张强教授:静脉曲张的确是一个高发病,而且在治疗上也确实存在一些过度治疗的现象。首先是抗生素的过度使用。静脉曲张的手术是无菌的,如果没有溃疡,不需要用抗生素。抗生素对人体有一定的副作用,又提高了感染率,对病人来说没有实际作用。

在检查方面,过去常用血管造影来看血管,可这种手段是有创的,造影剂还有一定的辐射。而现在的超声技术已经完全可以替代血管造影判断病变情况,所以对于绝大多数病人只要做超声检查就可以了。只有极少数怀疑盆腔或腹腔里有病变的病人,需要做CT或者血管造影。

另外,现在市场上有一些非正规医疗机构,用各种诱人的词汇做一些不妥当的宣传,比如硬化剂注射治疗。实际上这些治疗方式只在特定情况下才会使用,不是首推的治疗方式。一旦病人被骗了去做这些治疗,很可能后来复发又要重新到大医院做手术。所以提醒大家,一定要选正规的医疗机构。

由于静脉曲张手术需要医生根据病人的具体病情设计手术方案,所以选择经验丰富、技术到位的医生是非常重要的。并且在手术之前,病人应该多了解一些疾病知识,有问题多跟医生沟通,最大程度配合医生的治疗,这能帮助自己得到比较好的治疗效果。

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