减重手术,帮肥胖症患者
摆脱慢性病困扰

随着生活水平和健康意识的提高,人们已经意识到“肥胖”是祸不是福,很多疾病都和肥胖有关。但一些肥胖症患者,在经过节食、运动等痛苦的减肥过程之后仍然收效甚微。因此,减重手术进入了大家的视野。

本期访谈嘉宾: 张忠涛 主任医师 教授
        北京友谊医院

肥胖和很多慢性疾病有剪不断的关系

访谈全文

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好大夫在线:为什么说肥胖是很多慢性疾病的罪魁祸首?它是如何诱发这些疾病的?

张忠涛主任:医学上已经把肥胖列入到慢性疾病的行列。肥胖不仅仅给我们的生活起居带来了很多不便,更会诱发多种慢性疾病,包括糖尿病、冠心病、睡眠呼吸暂停综合征、骨质疏松等。

以糖尿病为例,肥胖症患者多伴有高脂血症,而高脂血症会导致胰岛素抵抗,影响我们体内胰岛素发挥降糖作用。同时过多的脂肪细胞也需要胰腺分泌更多的胰岛素,使血液中糖分转变为能量。在这样的情况下,胰腺会一直处于高功率工作状态,当胰腺不胜负荷时,功能便会衰弱,最终导致血糖升高。

再如心脑血管疾病,我们知道肥胖者体内脂质成分偏高,久而久之过多的脂质会沉积在动脉壁内,造成动脉粥样硬化,致使管腔狭窄、血管弹性下降,从而影响体内各脏器,包括心脏的供血。而同时肥胖症患者机体耗氧量大,需要心脏输出更多血液。此时就好比既不给奶牛吃草,又使劲叫它产奶,最终会把奶牛累倒。心脏也一样,既没有良好的血液供应,又要做更多的工作,当心脏承受不住时,便会导致冠心病、心绞痛,甚至猝死。研究发现,肥胖比抽烟更易导致心脏病。

还有许多其他危害,这里就不逐一介绍了。总之,肥胖症患者的身体长期处在超负荷状态,同时通过各种机制引起糖尿病、高血压、冠心病等并发症,因此我们说肥胖是很多慢性疾病的罪魁祸首。

好大夫在线:那么是不是减肥后这些慢性疾病就不治而愈了呢?

张忠涛主任:当然不能这样简单的一概而论。如果是代谢引起的疾病,体重下降了,身体负荷小了,自然这些疾病就不治而愈了。但是,肥胖症患者的身体器官长期超负荷工作,处于亚临床健康状态,很有可能造成器官不可逆的损伤。如果发生这样的情况,减肥以后身体机能虽然会有所好转,但基本上不会恢复到健康人水平。拿胰腺为例,长期肥胖者,胰腺需要分泌更多的胰岛素来维持体内血糖正常,时间一久便会对胰腺造成不可逆的损伤。虽然减肥后患者的胰岛功能会有所改善,但已经不能恢复到健康状态。就好比原来是小马拉大车,已经把马累得四肢无力了,再让小马拉小车,也不能跑的和以前一样快了。

为何节食+运动对有些肥胖症患者效果欠佳

好大夫在线:说到减肥,人们首先会想到节食和运动,但是这两种方法对一些肥胖症患者的效果并不明显,这是为什么呢?

张忠涛主任:首先可以肯定的是,管住嘴、迈开腿是可以让体重下降的,而且需要贯穿在整个减肥治疗的过程中。当然,确实有一部分人仅靠改变生活习惯很难达到理想的减肥效果。究其原因有很多,比如便利生活减少了运动量,有些上班族的生活模式就是早上出门坐电梯,开车到单位,然后在电脑前坐一整天。除了刻意的运动以外,平时的运动量很小,这种情况下即使节食也很难达到理想的减肥效果。

还有一些肥胖,是由某些器质性病变或遗传因素造成体内激素水平异常引起的(如库欣综合征)。体内激素水平升高,会导致人体对能量的吸收增加并贮存在体内,最终引起肥胖。这种类型的肥胖,也很难通过生活方式的改变来调整。

再有不正确的节食也会影响减肥效果,有些患者节食几天后又大吃一顿,体重增加的会更快。

越胖越适合减重手术吗?

好大夫在线:很多减肥失败的肥胖症患者都关注到了减重手术。减重手术是一种正确的减肥方式吗?有些微胖的姑娘为了美也想做这个手术,可行吗?

张忠涛主任:减重手术是有标准的,并非所有的肥胖症患者都适合手术治疗。现在社会上流行苗条的身材,特别是年轻女同志,总认为自己体重超标,甚至想做手术来改善身材,这是非常不正确的观念。那么究竟什么样的人适合手术治疗呢?

我先介绍一种评估肥胖的方法,即BMI指数法。BMI指数是我们评估患者是否适宜手术治疗的重要指标。BMI指数的计算方法是——BMI=体重(公斤)÷身高(米)2。比如您体重80公斤,身高1米65,那就是80除以1.65,再除以1.65,得出来的数值就是您的BMI指数。一般来说BMI>25我们就认为您已经超重了,而BMI>32.5我们才建议做减重手术。对于合并糖尿病、高血压、高血脂的患者,32.5>BMI>27.5即可手术干预。所以是否需要手术是有严格的标准的,我们会正确引导患者选择治疗方法,若没有达到手术指标,还是建议他们通过调整生活方式及饮食习惯来控制体重。

好大夫在线:减重手术的效果如何?术后患者体重一般能下降多少?

张忠涛主任:外国JAMA杂志调查,内分泌治疗只对8%的患者有一定疗效,而减重手术对62%的肥胖患者有效。特别是对BMI>32.5的患者术后效果是很好的。减重手术再配合健康的饮食,体重都能达到BMI正常值18-24之间。基本上做完手术,患者体重就开始往下降。我们有几个200多斤的患者在术后3个月内体重便减了30—40斤,1年左右就稳定在健康的体重范围内了。当然具体时间长短也要因人而异,但总体上都是向正常体重范围内下降。

随着体重下降并发症也会逐渐改善,包括糖尿病、严重的鼾症、高血压、高血脂,在术后会有明显的缓解。我在临床上也遇到因为肥胖无法怀孕的女性患者,术后月经周期便恢复了正常,术后一年就有了宝宝,手术效果十分显著。

减重手术是如何帮助患者减重的

好大夫在线:减重手术是如何帮助患者达到减重效果的?

张忠涛主任:减重手术主要从两个方面来帮助患者达到减重效果,即限制摄入和减少吸收。目前比较常见的手术方式有胃袖状切除术和胃旁路术。对于胃袖状切手术,主要是通过减少食物摄入来起到减肥效果,而胃旁路手术更多的是通过抑制食物在肠道的吸收来起效。当然手术的目的也不仅限于此,还有更加深入的机制,仍需要我们继续研究才能够知道,但其减肥、降糖的效果已经是十分确切的了。

好大夫在线:手术方式如何选择?

张忠涛主任:就胃旁路术和胃袖状切除术,两种手术方式比较来说,胃旁路术降糖效果较好,袖状胃切除手术则更多针对的是体重超重的人群。当然,这只是概括的讲,实际操作中我们要针对患者的具体情况,给出更适合的建议。

好大夫在线:减重手术是微创手术吗?手术风险大吗?

张忠涛主任:目前我们医院都是微创手术,在腹部打5个孔,通过腹腔镜来进行手术操作,对患者的损伤比较小,最终不会留下明显的伤疤,手术伤疤比阑尾手术的伤疤小的多。我们现在的患者术后恢复特别快,最快的术后1小时就下地活动了。同时我们在手术过程中合理应用局麻方法,术后患者切口也不会很疼。所以说腹腔镜是目前对患者损伤最小的手术方式了。

好大夫在线:您能给患者科普一下袖状胃切除术与胃旁路术的基本操作过程吗?

张忠涛主任:首先是胃旁路术,目的是改变肠道结构、关闭大部分胃功能、减少胃空间和小肠的长度。前面说过手术通过腹腔镜完成,只需5个腹部小切口。基本操作是在胃的上部建一个小胃囊,保留30ml左右的容积,限制食物摄入量。然后将远端空肠和小胃囊吻合,使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠。胆汁、胰液消化液等也直接进入下面的空肠。从而极大的控制食物摄入和吸收。

(胃旁路术)

袖状胃切除术,同样也是在腹部有5个小切口。这个手术相对简单一些,基本操作方法是,顺着胃大弯的走行方向保留2-150px幽门以上胃窦,沿胃长轴切除胃的大部,切除全部胃底,使残留的胃呈“香蕉状”,容积在60-80ml左右。从而减少胃容量、降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌。

(袖状胃切除术)

好大夫在线:在动画里看到胃部的吻合区域是比较大的,如何保证吻合的紧密性呢?

张忠涛主任:最终的吻合效果,与患者本身的体质和手术医师的技术有关。有些患者因为体质原因,不管是缝线还是用吻合器吻合,都很容易脱落导致吻合口漏。我们现在大多用吻合器来吻合切口,能保证吻合钉之间距离均匀。当然最重要的是我们的医生在以往的胃肠手术过程中积累了丰富的经验,在吻合方式、吻合器具的选择上有着较高的见解,能确保我们的患者在术后很少出现相关并发症。

好大夫在线:对于这些合并有慢性病的患者,术前需要做什么准备吗?

张忠涛主任:减重手术术前准备方面,基本和其他手术的常规准备相似。对于合并慢性病的患者,我们要做好相关检查,全面评估患者的身体情况、手术风险,确保手术的顺利实施。对于胃肠手术,比较重要的就是术前肠道准备,我们术前会让患者喝一些导泻的药物、灌肠,术前两天进流食,我们把术前患者的饮食建议制作成了一张小卡片,每位患者都有一张,方便进行饮食调整,只要术前按照说明做就可以,当然我们每天查房也会叮嘱患者及时调整饮食。对于伴有糖尿病的肥胖症患者,术前我们一定要行胰腺功能检查,有助于我们预测患者术后疗效,从而保证手术效果。

好大夫在线:手术费用大概是多少?

张忠涛主任:我们医院的手术费用大概4万,有医保的患者费用不到3万。只有手术费用不在医保报销范围内,其他一些相关检查都可以医保报销。

手术并非一劳永逸 术后做好营养监测

好大夫在线:手术是一劳永逸的吗?是不是无论患者今后怎样吃喝都不会再胖了?

张忠涛主任:手术是减重的一种手段而已,仍然需要联合饮食、生活方式改变共同控制患者体重。我们有一位患者,术后体重下降后,就开始不注意控制饮食了,吃的比术前还要多,结果体重又出现了反弹。所以说对于肥胖,我们还需要综合治理,手术只是其中一个方面,术后还是需要辅助其他手段共同控制体重。我们医生也会在术后做饮食方面的指导

好大夫在线:术后会出现什么不良反应吗?

张忠涛主任:术后的不良反应有很多种,比如食欲减低、恶心、反酸、低血糖等等。虽然我们尽最大努力减少患者的损伤,但这毕竟也是一次手术,术后患者或多或少都会有一些不舒服。由于个人体质不一样,每个人的表现也不一样,但这些都是短暂的不良反应,过一段时间这些症状就会缓解。如果一些症状,比如恶心、反酸短时间内比较严重,影响患者的日常生活,我们也会有相应的处理,保证患者术后的生活质量。

好大夫在线:是否需要做营养监测?多久复查一次?除了营养监测还需要复查其他项目吗?

张忠涛主任:对于营养监测,不必要特别频繁,3个月到半年复查一次即可,主要看一下钙离子、微量元素的情况。其他复查项目包括血脂、B超(监测脂肪肝的改善程度)、血液指标等,主要是方便我们评估患者术后疗效。

门诊时间

张忠涛主任医师,北京友谊医院,每周四下午13:00门诊。

患者咨询

  • 未婚未育女性可以做减重手术吗?

    患者自述: 女,身高162,体重210斤,多年前做过一次吸脂手术,但是吸脂量不大,且有所反弹。请问我是否可以到您那里进行减重手术治疗?费用大概是多少?另外,我听说未婚未育的女性不适合做袖状胃切除手术,只能做胃束带手术,请问是这样吗?


    张忠涛教授建议:你的BMI已经超过40,属于重度肥胖,已经符合减重手术的指征,可以行袖状胃切除手术。不存在“未婚未育的女性不适合做袖状胃切除手术"的说法。你现在接受手术治疗已经不是为了美观,而是为了治疗肥胖以及肥胖带来的一系列问题...查看详情
  • 我适合做减重手术吗?

    患者自述:5年前,出现三多一少症状,去医院一测血糖,餐前16,餐后23,住院治疗,开始用胰岛素,一直到现在。体重130斤,身高160cm,腹部有赘肉,像游泳圈,四肢不胖。我可以做糖尿病外科手术吗?我的胃有一块溃疡,是不是正好把胃有溃疡的地方,切下去?


    张忠涛教授建议:不能这么简单的理解,胃溃疡应当很好地去治疗,但是你的情况不适合手术治疗糖尿病,因为你的体重不是很高,有术后可能会出现营养不良...查看详情

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出品:好大夫在线 | 采编:许诗琳 | 摄影:齐济 | 制作:齐济 | 设计:李喆 |

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