No.473

结肠癌化疗如何少受罪?

简介:长期从事普通外科的临床及科研工作,尤其是消化系统肿瘤,主要包括胃、肠、肝、胆、胰腺恶性肿瘤的化学治疗、综合治疗及临床基础研究。现任中国医师协会外科学分会 MDT专业委员会委员,北京医学会肿瘤学分会青年委员。

1 结肠癌化疗后恶心呕吐怎么办?

恶心和呕吐,是结肠癌化疗副作用中最常见和最难受的,有没有恶心呕吐轻一点的化疗药?恶心呕吐一般会在化疗后多久出现?随着化疗次数的增多,反应会不会越来越小?用止吐药有效果吗?配合抑酸药会不会更好?

通常根据化疗药的类型,分为强致吐、中度致吐,以及弱致吐的,针对不同致吐强度的化疗药,有相应的方案来止吐。

恶心呕吐有三种,第一种是急性呕吐,通常在化疗后几分钟或者几个小时后出现,吐得比较厉害;第二种叫迟发性呕吐,一般于24小时后出现,吐的时间比较长;第三种就是预期性呕吐,通常是由于前几次化疗时,呕吐控制得不太理想,病人对再次化疗比较恐惧,就会提前出现恶心呕吐。

随着化疗次数的增多,有些患者的呕吐反应,可能会逐渐缓解。化疗期间还经常出现胃不舒服的情况,比如反酸烧心,可以加用抑酸药或者是胃黏膜保护剂。

第一次化疗时没有出现恶心呕吐,以后的疗程中也不会出现了吗?那化疗时还需要同时用镇吐药预防吗?

患者第一次化疗的时候没有出现恶心呕吐,说明患者对这种化疗药的反应不是特别重,以后出现的几率也就明显下降了,但通常还是要用一些止吐药物,使病人对整个化疗耐受性增强。

除了医生在化疗时给我打的强效镇吐药,我还可以自己备一些什么药,感到胃不舒服的时候随时能吃的?

在化疗前,医生会给病人用静脉止吐药,化疗结束之后,病人回家可以口服一些激素类的药,或者胃复安,或者5-HT3受体拮抗剂这样的止吐药。用口服药的时候,不要等到恶心或者胃不舒服了才吃药,规律用药可以更好地减轻化疗副作用。通常8小时或者12小时吃一次,如果呕吐严重的话,可以缩短到6小时吃一次,持续3~5天。

口服止吐药


化疗前能吃东西吗?是空腹好还是吃一点东西比较好?

化疗前建议正常饮食,过饱和空腹都不好。

空腹接受化疗后,隔多长时间再吃东西可以尽量减轻消化道反应呢?

如果化疗前没有吃东西,化疗后可以隔一两个小时,适当吃一些比较容易消化的食物。

应该吃些什么食物呢?是不是流食或半流食更好?

主要是吃高蛋白易消化的饮食,不一定非要流食或者半流食,固体的食物也是可以吃的,但是要适当控制饮食的量,不宜过饱。

每天应该吃多少食物呢?一天分几次吃完?

每天吃正常的三顿饭就可以了,化疗期间,正餐中间可以适当加餐,因为每顿饭不建议吃太多,这样中间少量加餐也是有好处的。

化疗饮食

如果病人化疗后恶心呕吐得厉害,只能吃进去一点点,是应该清淡饮食预防恶心,还是吃肉蛋奶这一类高脂肪高蛋白的食物,以保证营养足够呢?

建议清淡饮食,避免恶心。短时间一两天限制饮食不见得会造成营养不够,如果硬去吃一些高脂高蛋白的饮食,可能会使恶心呕吐更厉害。如果胃口不好的话,还可以稍微加多一点调料,来刺激食欲。

如果病人一进医院大门就觉得恶心想吐,这种有什么好办法吗?

这个就属于预期性呕吐。同时用多种止吐药,再加一些抗焦虑的药物,可以有更好的治疗效果。

化疗后出现腹泻或便秘,是不是我不适合用这种化疗药,用不用换药?

结肠癌病人手术后,胃肠功能还没有完全恢复,本来就会有腹泻、便秘的症状;化疗期间的饮食等问题也可能导致腹泻、便秘;还有些病人是因为口服卡培他滨这类药物引起的特发性腹泻。但不一定非要换化疗药,适当减少化疗药的剂量也可以。如果是特别剧烈的水样泻(编者注:排出来的大便是稀水样的)并伴随其他严重副作用,则需要更换化疗药物。

腹泻便秘不吃药、只靠饮食调整有用吗?

首先看腹泻便秘的程度,如果饮食调节可以缓解的话,就不需要用药。如果腹泻很厉害,或便秘的时间比较长,建议还是及早用药。特别是严重的腹泻,可能造成体液丢失太多,还需要输液治疗。

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