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蔡亮主治医师

北京地坛医院 肿瘤介入科

主治医师,师从我国著名肿瘤外科专家郝纯毅教授,对腹部肿瘤、原发性及转移性肝癌、胆道及胰腺肿瘤的诊治具有很深的造诣。擅长:肝胆胰腺肿瘤的微创治疗。

  • 01

    不能手术的肝癌,到底该咋治?

  • 02

    肝癌的介入治疗,有哪些风险?

  • 03

    肝动脉化疗栓塞,该怎么做?

1不能手术的肝癌,到底该咋治?

大家好,我是北京地坛医院肿瘤介入科的主治医师蔡亮医生,今天跟大家说一说肝癌的介入治疗。

● 什么是肝癌的介入治疗?

肝癌在中国的发病率非常高,被称为癌中之王。大约85%的患者发现肝癌时,已经没有根治的机会,也就是说没有手术、肝移植等根治的机会。这些患者都要面临下一步治疗,其中最常见的就是介入治疗。那什么是介入治疗呢?医生经常会跟患者说,介入是TACE(肝动脉化疗栓塞术),就是用导管从腹股沟的动脉(大腿根的位置)穿刺进入,到达肝脏的部位给予药物治疗。这就是传统意义的介入治疗。事实上,介入治疗是个广义的概念,不仅包括肝动脉化疗栓塞术,还包括消融(冷消融、热消融)和药物灌注治疗等等。我们主要讲讲肝动脉化疗栓塞术。

● 什么是肝动脉化疗栓塞术?

肝动脉化疗栓塞,英文叫TACE,它包含两个概念:化疗和栓塞。化疗是将药物灌注到给肝癌供血的主要血管里,达到杀死肿瘤细胞的目的。

对于患者来说,重要的是化疗药物的选择。化疗药分为高敏感性和低敏感性的。部分医院可以进行药物敏感性的检测,患者可以根据治疗需求筛选适合自己的药物。另一方面是栓塞,栓塞是指堵住主要的肿瘤血管,以阻断肿瘤的营养供应,使肿瘤缺血坏死。栓塞有很多种材料,包括液体栓塞剂和固体栓塞剂两类。传统意义上的液体栓塞剂指的是碘油,国外称之为造影剂;固体栓塞剂包括海藻、PV颗粒、以及最新的载药微球等。(关于如何选择合适栓塞剂,具体得手术时定)

● 什么时候需要肝动脉化疗栓塞?

什么时候要进行肝动脉化疗栓塞主要取决于肝癌的分期(巴塞罗那分期)。巴塞罗那分期包括ABCD四个阶段。A期主要是以根治为目的,包括做肝移植、射频消融、手术切除,五年生存率能达到70%以上。对于B期的患者,能手术切除的尽量采取手术治疗,五年生存率比A期低一些,但治疗效果还算不错。对于C期和D期来说,尽量追求生活质量,延长寿命,所以除了A期和部分B期患者,剩余大部分患者主要采取介入治疗,即上面讲到的肝动脉化疗栓塞术。

通过化疗栓塞可以使肿瘤的分期下降。比如说患者的肿瘤是10厘米大小,如果完整地将肿瘤切除,患者剩余的肝就不能满足身体所需,所以这样的患者是不能手术的。如果他想手术切除,则需要通过介入治疗让肿瘤缩小,剩下的肝脏为了维持身体所需则会逐渐增大,当增大到一定程度就可能达到手术标准。

对于可以手术切除肿瘤的患者,术前采取介入治疗,有三方面的获益。第一方面:介入治疗可以减少肿瘤的血液供应,减少手术出血的风险;第二方面,介入治疗可以减少肿瘤转移到血管外的概率。第三方面,介入治疗使手术更安全。

2肝癌的介入治疗,有哪些风险?

● 介入治疗有哪些风险?

介入治疗肯定是有风险的,任何手术都是双刃剑。介入治疗最常见的副反应是恶心呕吐,这与化疗药物的作用有关。第二个副作用是发热,介入治疗造成的体温升高,主要与肿瘤的坏死需要身体的吸收有关系。这些是比较常见的副作用。最严重的副作用是肝衰竭,这种情况发生的概率比较低,如果发生肝衰竭,通常会发生在肿瘤直径10厘米以上的肝癌上,所以遇到这种情况,要谨慎选择肿瘤栓塞。

● 哪些患者可以进行肝动脉化疗栓塞?

是否可以进行肝动脉化疗栓塞术,有特别严格的适应证。首先肝功能要满足要求。一般建议肝功能C级以上的患者可以进行化疗栓塞术。患者可以咨询医生是否符合标准。

肝功能分级

第二点是肾功能要满足要求。如果肾功能特别差,在选择造影剂时需要慎重。造影剂分为高渗性和等渗性,由于造影剂需要通过肾脏来代谢,所以肾功能不好的患者尽可能选择对肾脏影响小的造影剂。

第三点是血常规要满足要求。根据骨髓抑制评分分度,2度以上的患者可以进行介入治疗。

骨髓抑制分度

3肝动脉化疗栓塞术 ,到底该咋做?

● 如果不能进行化疗栓塞术,下一步该怎么办?

对于不能进行肝动脉化疗栓塞的患者,如果肝功能、肾功能以及血常规的情况还能改善,就要尽可能地改善,使患者达到可以进行介入治疗的标准。如果还是不能进行介入治疗,患者可以选择靶向药治疗、中药治疗等保守的内科对症治疗。

如果患者无法进行肝动脉化疗栓塞,则说明患者的肝癌分期比较晚,此时进行保守对症治疗比化疗栓塞的效果可能更好 。

●为什么有的医院肝动脉化疗栓塞术会和其他治疗一起用?

肝动脉化疗栓塞是公认的姑息治疗方法。它不能根治肿瘤,只能起到缓解的目的,虽然在部分肿瘤上能达到根治目的,但这种概率不是很高。而射频消融术(包括微波消融、氩氦刀等)是根治性的治疗方法。对于大部分肿瘤患者,如果条件合适,姑息手段加上根治性手段的联合治疗,可能有更好的效果。

● 肝动脉化疗栓塞和射频消融联合治疗,同时做还是分先后做?

目前对于肝动脉化疗栓塞和射频消融到底怎么联合应用,还没有明确的定论。根据经验及相关文献报道,通常是先做肝动脉化疗栓塞术,再做射频消融。先做肝动脉化疗栓塞可以明确肿瘤的大小、数目,这样可以为射频消融做充分的准备。肝动脉化疗栓塞术可以提高射频消融的效果。

是否可以同时进行肝动脉化疗栓塞和射频消融,取决于患者的身体状况和肿瘤的情况。患者身体情况包括肝功能、肾功能和血常规。而肿瘤的情况指的是肿瘤的大小。7厘米以下的肿瘤可以考虑同时联合治疗,7厘米以上的建议先做介入治疗,等到肿瘤缩小后再进行切除或射频消融治疗。

● 肝动脉化疗栓塞术要做多少次?是否有公认的标准?

前面有提到肝动脉化疗栓塞是姑息性治疗的手段。给肿瘤提供营养的血管不只一条,当进行化疗栓塞术后,阻断了一条或几条血管,肿瘤会滋生新的血管来提供营养。所以需要反复地做介入治疗,有的患者甚至会做到二十多次。

● 肝动脉化疗栓塞术后,是否还可以手术治疗?

患者比较关心介入治疗是否要一直做下去,有没有再次手术切除的机会。在这里要强调一点,对于比较大的肿瘤,并且有完整包膜(包膜是指肿瘤外面的一层“皮”,“皮”特别完整没有破洞的时喉,就是有完整包膜),剩余正常肝脏的面积不足以维持人体代谢时,介入治疗的目的是将肿瘤降期,比如10厘米的肿瘤通过化疗栓塞变成4~5厘米的肿瘤。当然此时化疗栓塞的力度一定要大,并且要选择永久性栓塞剂,这样对肝脏的负担小。当剩余的正常肝为了维持身体需求逐渐增大后,则可能有手术切除的机会。当然,能否手术切除还取决于两个方面,第一是剩余的肝是否够用?第二是身体其它部位是否有转移?如果其它部位有转移,可手术切除的概率就比较小。

● 如何评价肝动脉化疗栓塞的效果呢?

评价肝动脉化疗栓塞术的效果需要参考两方面的数值。第一方面是患者的化验结果。如果甲胎蛋白比较敏感,患者可以监测甲胎蛋白的数值。假如化疗栓塞前甲胎蛋白的值是一万,治疗后下降到2000,则说明有效果;另外还需要看影像学的检查,包括增强CT、核磁、彩超(尽可能做超声造影),这样可以了解肿瘤的活性。当然对于肝癌的晚期治疗需要灵活地运用各种治疗方法。

● 化疗栓塞的费用大概是多少?

普通的介入栓塞治疗,大概在一万元左右,医保可以报销,报销后大概四千到五千元,这个价格和栓塞的材料有关。最新的载药微球费用比较高,大概在三万元左右,医保不能报销。每个医院的价格不太一样,患者可以咨询就诊的医生。

● 大夫的出诊时间和地点

门诊时间:周四全天

地点:北京地坛医院

出品:好大夫在线 | 策划:王小豆 | 拍摄:王小豆 | 剪辑:王小豆 | 制作:王小豆 | 设计:大柱 |

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