哪些原因会导致男性不育

“要提醒广大的男同胞,千万不要给自己乱扣帽子。不要因为尝试了几个月,还没有令伴侣怀孕,就怀疑自己有不育症。不育症的定义是正常性生活达到一年不怀孕,所以在没有明确检查诊断的前提下,要放松心情,尽量尝试自己怀孕。”

本期访谈嘉宾:洪锴 北京大学第三医院男性病专科 副主任医师

性功能和前列腺疾病基本不影响生育功能

访谈全文

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好大夫在线:今天访谈的主题是男性不育症,请您先简单介绍一下什么是男性不育症。

洪锴教授:男性不育是指夫妻双方有正常性生活达到一年,还无法使女方自然受孕,这样的男性可能患有不育症。说“可能”是因为生育是夫妻双方的问题,同时涉及到夫妻俩,具体是一方还是双方的问题,需要相关检查及医生的判断。

好大夫在线:不育症的男性在生殖器结构方面可能有哪些异常?

洪锴教授:男性不育症其实是很复杂的,可能涉及到很多原因。从生殖器的结构上说,很多疾病会导致不育,最严重的是双侧睾丸完全不发育。精子是从睾丸发生的,如果睾丸不发育,就不会有精子,也就不能生育。还有些很轻的疾病比较隐匿,表面上看不出来,患者自己很难发现。

好大夫在线:性功能障碍对男性生育功能有影响吗?

洪锴教授:最常见的性功能障碍是勃起功能障碍(ED或阳痿)和早泄,它们跟不育的关系不大。但如果性功能障碍非常严重,比如无法进行正常性交、阴茎无法插入等,就会影响生育。

好大夫在线:前列腺疾病对生育有影响吗?

洪锴教授:精液的组成部分中,有30%左右来自于前列腺分泌的前列腺液。但总体来讲,前列腺本身的疾病和不育的关系不大。

前列腺常见的疾病有三种,包括前列腺癌、前列腺增生和前列腺炎。前列腺癌和前列腺增生通常发生于老年男性,这类人通常不涉及生育问题。

年轻男性比较容易患前列腺炎,前列腺炎和不育的相关性在学术上还有争论。总体来讲,多数医生认为它不会直接引起不育。

好大夫在线:哪些遗传疾病会影响男性的生育功能?

洪锴教授:遗传疾病是很重要的一个方面。有些遗传疾病会导致患者完全没有精子,也就是无精子症。正常男性的染色体是46XY,这类男性的染色体是47XXY,多了一条X染色体。这类男性的典型表现是瘦高个,双侧睾丸非常小。还有些遗传疾病会引起男性不育,比如克氏征等。

好大夫在线:非男科疾病中,有哪些对男性生育功能有影响?

洪锴教授:生育是很复杂的,它受身体状况、精神状态及很多疾病的影响。有些内分泌疾病会对男性生育有影响,比如甲状腺功能异常。有些男性雄激素迟发型性腺功能减退,这类男性的睾丸往往偏小,也会影响生育。这些患者经常会因为内分泌问题去看内分泌科。

好大夫在线:有些男性患有其它疾病,为了治疗需要服用一些药物,这些药物对男性的生育功能有影响吗?

洪锴教授:药物是影响男性不育很重要的原因。所有药物都有副作用,有些治疗糖尿病、精神疾病和肿瘤的药物可能会影响男性的生育功能,例如某些抗抑郁药和化疗药。如果只是短期服用(几天或一两周),一般影响不大;但为了治疗疾病,很多男性不得不长期服用这些药物,这就要求患者在用药前一定看好药品说明书。如果有生育要求,要跟专科医生沟通好,服药期间是否可以生育,是否可以换药等。

好大夫在线:环境和生活习惯对生育功能有影响吗?

洪锴教授:是有影响的,常见的影响因素包括高温、毒素、酒精、毒品等。

高温对男性生育能力有明显的影响,一些做特殊工作的男性,常年要暴露在高温下,主要见于炼钢工人、锅炉工人、厨师等。有些男性经常泡温泉或蒸桑拿,也可能会影响生育功能。我曾经见过一个患者,每周泡3次温泉,检查时发现没有精子,停止泡温泉后自己就恢复了。

美发行业的理发师经常要接触各种染发剂,这些染发剂都是化学试剂,对男性的生育功能是有影响的。另外,吸烟、饮酒,或用一些雌激素较高的化妆品,对生育功能都会有影响。

好大夫在线:可能患有不育症的男性,应该去哪些科室就诊?

洪锴教授:推荐到正规医院的泌尿科或男科就诊,有些医院的生殖中心包括了男科,有些医院的泌尿科会专设男科。总而言之,要去正规的医院、找专业的医生就诊。

好大夫在线:为了确定不育的原因,最开始都需要做哪些检查?

洪锴教授:最开始有一个很重要的环节,就是了解患者的病史,比如以前是否患过其他疾病、性生活的频次、尝试怀孕的时长等。了解这些以后,开始做体格检查。

好大夫在线:不育症是不是要做精液检查,精液检查前是否需要避免性生活吗?

洪锴教授:是需要的,很多患者不了解精液检查,以为到了医院直接就可以做。实际上,在做精液检查前,男性要避免性生活2-7天,最好在4-5天。这样做是为了保证精液的质量,过短或过长都会影响精液的检查结果,可能导致结果不准确。

好大夫在线:留取精液时需要注意什么?

洪锴教授:一般医院会有一个专门的取精室,让男性自己手淫取精。这样做有几个原因,第一,性生活的过程中可能会造成精液被污染,取精室相对独立和干净,手淫取精能够保证精液不受污染。第二,不要使用安全套,有些安全套内含有杀精成分,也会对精液有影响。

好大夫在线:精液检查结果主要看哪些指标?

洪锴教授:不同医院的检查不会完全相同,但按照第五版国际卫生组织的标准,主要看以下几个方面。

首先是精液量,正常男性在禁欲4-5天后,取到的精液量一般在2-6毫升,个别人稍微少一些不能说明绝对有问题。

其次是精液颜色,一般精液为白色、灰白色、灰黄色或者淡黄色都是可以的。但如果出现红色或粉色的精液,说明精液里含血,也就是血精,就可能存在炎症。

第三是精子浓度,也就是每毫升精液里含有的精子数,一般在1500-2000万也是可以的,最好在2000万以上。

最后就是精子活动能力,也就是健康、能够很快跟卵子结合的精子。这种精子的比例越多越好,优秀的精子主要包括A级、B级和C级,一般A级和B级的总和在50%以上是最理想的。

好大夫在线:精液当中有一个很重要的成分叫精浆,精浆的检查主要看哪些指标?

洪锴教授:精浆检查这几年才开始在国内开展,但不是每家医院都能做。有些男性检查完精液,发现无精子。产生无精子的原因可能有几种,第一是源头就没有精子,也就是睾丸就不产生精子。第二是有精子产生,但先天输精管缺如或由于炎症等疾病导致输精管堵塞,使精子无法运输到精液里。

这时精浆检查就可以通过看某些指标,判断原因出在哪里。这里的指标主要指果糖,通过果糖值可以判断是否是射精管堵塞,堵在哪里,例如果糖值阴性就说明堵在射精管。

好大夫在线:是否需要检查前列腺?怎么检查?

洪锴教授:前列腺疾病对生育功能的影响不是很大。常规不需要做前列腺检查,什么情况下会查前列腺呢?在做直肠B超时,会看前列腺。直肠B超是将探头通过患者的直肠放进去,了解男性射精管(射精管是穿过前列腺的)附近是否有某些疾病。

这项检查的目的不是为了看前列腺,但如果发现有前列腺炎症,可能会对男性的生育功能造成影响。这只涉及一小部分患者。

好大夫在线:必须做前列腺液的检查吗?

洪锴教授:开始时提到过,精液的组成部分中,70%左右来自于精囊,30%左右来自前列腺,还有少部分来自精子、尿道球腺液等。也就是说,不需要单独检查前列腺液,检查精液的同时就已经检查了前列腺液。

好大夫在线:泌尿系统感染性疾病对男性生育功能有影响吗?

洪锴教授:泌尿系统感染是男性很常见的一类疾病,常见的是尿道炎。普通的尿道炎对生育没有明确影响,有些特殊的尿道炎,比如淋菌性尿道炎(通常称为淋病),如果没有治疗彻底会影响生育。

但经常有些患者,因为得了性病,不好意思去正规医院。反而相信一些非正规医院,用了不适合的治疗方案,耽误了治疗。最后形成慢性疾病,造成尿道狭窄,进而影响了射精管,使射精管堵塞,导致不育。

好大夫在线:提到生育就一定会想到激素,男性需要检查哪些激素?如何解读检查结果?

洪锴教授:激素是多数不育患者必须检查的一个项目。男性主要查总睾酮,是雄性激素的一种,雄性激素对生精能力有很大的影响。

第二是卵泡刺激素,看名字很多人会质疑,为什么男性要查卵泡刺激素。就像女性也有雄激素一样,男性体内也含有卵泡刺激激素。如果男性的卵泡刺激素水平比正常值高出2-3倍,说明男性的生精功能严重受损,但具体原因要根据患者的具体情况分析。

还有一类激素是泌乳素,它偏高常见于垂体瘤患者。由于垂体里的肿瘤影响了激素的分泌,导致泌乳素较高。泌乳素偏高又叫做高泌乳素血症,这类型患者可能有性功能问题和无精子症。

好大夫在线:哪些男性需要做遗传学(染色体)检查?

洪锴教授:只有少数患者需要做染色体检查。最常见的一类是瘦高个、精液中没有精子,这类男性染色体异常的可能性很大。另外,如果女方反复流产,最好也查下染色体,尤其是有过两次以上胎停育史的夫妻。

好大夫在线:夫妻双方都需要查染色体吗?

洪锴教授:反复自然流产或胎停育的夫妻双方都需要检查。但如果男性有明确的无精子症或非常严重的少弱精子症,女方不需要检查,要先检查男性的染色体。这种检查一般的大型三甲医院都可以做。

好大夫在线:睾丸活检是为了看什么?一定要做吗?

洪锴教授:睾丸活检是有创的检查,有几种不同的做法。传统的办法是在睾丸上切一个非常小的口,取一部分睾丸组织,现在是用专门的穿刺针取睾丸组织。不管哪种方法,都是要把睾丸组织取出来做病理检查,看里面是否有精子。

什么样的患者适合做睾丸活检呢?一些无精症的患者,通过病史、体格检查、化验、B超检查初步判断原因出在源头,也就是睾丸,就需要做这项检查。如果判断是输精管梗阻,就不建议活检,在手术过程中能够检查到精子就说明睾丸可以生精。

好大夫在线:如果怀疑是输送精子的管道梗阻,需要做哪种检查?

洪锴教授:这是个很复杂的问题。因为精子从睾丸出来,要经过附睾运输到输精管;而输精管有很长一段在阴囊、腹股沟里,然后才到精囊,再通过射精管和尿道出来。这么长的一条通路,任何一处都有可能堵塞,这种判断需要医生的经验。有些特别疑难的情况,甚至需要手术时探查才能查明。

好大夫在线:上述这些检查中,哪些需要定期复查?

洪锴教授:很多患者问过这个问题。一次检查够不够?为什么查两三次?甚至有些患者隔一两个月就复查。

的确有些项目需要复查,主要指精液和激素检查。因为精液和激素不是固定不变的,它受各种因素影响,会在一个范围内波动。尤其是睾酮,它在24小时内就是有波动的,最好在上午9点之前查比较合适,最晚不要超过中午。所以一次有问题,不能代表患者一定有问题,最好再复查一次,个别患者甚至需要多复查几次。

好大夫在线:隔多久复查一次?

洪锴教授:精液建议一周左右可以复查。有些外地的患者不方便就医,也可以间隔较短一些,比如在第一次检查后再间隔3天。

激素的话,隔两三天复查就可以,因为激素不像精液,要隔几天才可以留取。它是抽血化验,收取标本相对容易一些。

激素检查建议最好空腹检查,但并不是必需的。

好大夫在线:最后请您给大家总结一下,不育症的男性去医院,需要做哪些常规检查和特殊检查?

洪锴教授:现在确实很多年轻夫妇面临着生育问题。对于男性来讲,首先建议选择正规医院就诊。一般检查的顺序是这样的。首先要了解病史,因为病史是最重要的;其次是体格检查。

接下来就是必不可少的化验检查,其中精液常规是首当其冲的,另外还需要检查激素。通过病史和查体,如果医生初步判断患者的激素是正常的,可以暂不查激素。

还有个比较重要的检查是B超,它可以帮助检查出精索静脉曲张、精囊或者射精管的问题,而且是无创的。

有些比较特殊的检查只针对特定的患者。比如怀疑有遗传疾病的,需要查染色体;怀疑患高泌乳素血症的,需要查核磁共振。

另外,要提醒广大的男同胞,千万不要给自己乱扣帽子。不要因为尝试了几个月,还没有令伴侣怀孕,就怀疑自己有不育症。不育症的定义是正常性生活达到一年不怀孕,所以在没有明确检查诊断的前提下,要放松心情,尽量尝试自己怀孕。

洪锴教授出诊时间:周一上午和周三上午

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