冠脉支架术后康复 管好吃和动

冠脉支架术是一种补救方法,解决了眼前最紧迫的问题。这就好像一件衣服破了,医生技术无论多高明、如何修补,仍是一件破衣服。如果不改掉吸烟、喝酒、高盐高脂饮食、缺乏锻炼等不良生活方式,心脏再次梗阻的几率很大,还可能诱发脑梗等。从长远来看,患者必须改变生活方式,从而降低疾病风险。——高键教授

本期嘉宾:樊冰 上海中山医院心内科主任医师

          高键 上海中山医院营养科副主任营养师

改变生活方式具有“药效”

访谈全文

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主持人:各位“好大夫在线”的朋友,大家好。今天,我们有幸邀请到复旦大学附属中山医院心内科主任医师、心脏导管室副主任樊冰教授,和复旦大学附属中山医院营养科主任高键教授,和我们一起探讨“冠脉支架(PCI)术后康复,首选改变生活方式”。欢迎两位专家的到来。

“改变不良习惯是治疗的基础”

主持人:首先请教两位,PCI术后改变生活方式,会对患者的哪些指标产生影响?

高键教授:首先要强调的是,PCI是冠心病的一种补救方法。就好像一件衣服破了,医生手段高明,能把它补好。但破衣服就是破衣服,不会因为缝补而变成新衣服。很多冠心病患者合并肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等。即使做了PCI术,这些病变基础仍在。如果不改掉吸烟、喝酒、高盐高脂饮食、缺乏锻炼等不良生活习惯,心血管再次梗阻的几率仍然很大,还可能诱发脑梗等。可以说,PCI术只是解决现在最紧迫的问题。从长远来看,患者必须改变生活方式,去降低疾病风险。   

主持人:是否能说,改变生活方式就像用药一样,对冠心病患者具有重要意义?

高键教授:对。它是一个基础的治疗措施。总体上,冠心病患者改变生活方式,首当其冲的调控指标就是控制体重。体重是一个理想的综合性指标,能反映很多问题,包括饮食控制、运动量是否足够。然后,要关注血压、血糖、血脂这些检验指标。若哪个数据超标,就要更注重降低这一数据。如血压最好<140/80毫米汞柱。如果冠心病合并糖尿病,那血糖血脂的控制就更严格。

樊冰教授:PCI术后复查,就血检来说,主要包括三方面:血糖,血脂的总胆固醇和低密度脂蛋白,以及甘油三酯。尤其是总胆固醇和低密度脂蛋白,对动脉硬化、以后会不会进展、是否可能产生新的病变、再狭窄,都具有重要影响。放了支架的病人,特别是合并有糖尿病的,血脂应该在正常或正常偏下,对疾病康复更好。   

“减肥 每月两到四斤最理想”

主持人:如何判断体重是否理想?

高键教授:衡量体重,一般用两个指标,体质指数BMI和腰围。BMI的计算有一个公式,即体重(公斤)÷身高(米)的平方。建议每个患者准备一个体重秤和一把腰围尺,至少一个月量一次。

主持人:冠心病患者的BMI或腰围,应该控制在什么范围内?

高键教授:BMI要控制在24以下,最好在22—24。男性腰围不超过90厘米,女性不超过80厘米。

主持人:多久要求患者在体重方面有所改变?

高键教授:控制体重需要一个渐进的过程。不要求体重在一两个月内锐减,这不现实,也会损害健康。理想的减肥速度是,在半年到一年内,超重者能趋向正常,1—2年肥胖者能降至正常体重。一般,一个月减掉两到四斤,就很理想了。在这一基础上若坚持1年,那就是20斤,从外观上看绝对是“大变活人”了。   

主持人:血压、血糖、血脂的改变,有没有时间上的要求?

高键教授:影响这三者的因素很多。有时,一些患者本身有脂质代谢异常,虽然很瘦,但血脂就是居高不下,改变生活方式仍难以控制。针对这些患者,我们希望看到相关指标不再上升,就是理想的。   

“肥胖者晚餐要少吃”

主持人:饮食是生活中的重头戏。PCI术后,冠心病患者的总体饮食原则是什么?

樊冰教授:总体原则是低脂、低盐、适当蛋白、富含维生素。尤其少吃肥肉、动物内脏,如肝、肾、脑、肚等。   

高键教授:控制好总热量,做到平衡膳食。冠心病患者大多有一些不良的饮食习惯,如高盐、高油。这已经成为整个社会的问题。   

主持人:冠心病患者的每日热量摄入应该是多少?

高键教授:如果BMI在24—28,每天总热量应在1500—1800卡。实施起来,可以每餐少吃几口,晚餐不要吃饱,不用刻意去制订一个低热量的减肥食谱。BMI超过30或35,一天要控制在1200—1500卡。这需要请专业营养师协助。   

主持人:简单总结,肥胖或超重的冠心病患者,PCI术后热量控制旨在减体重。体重正常者保持正常饮食即可。

高键教授:对,需要控制的主要是晚餐,不要暴饮暴食,不要饱食。 

“每天吃十个拳头的食物”

主持人:有没有一些简单的均衡饮食的判断方法?

高键教授:比较好记、好操作的方法是每天“十个拳头”原则。首先是一个拳头的动物性食物。对多数人来说,包括1/2个拳头的鱼虾,1个鸡蛋,两指宽的禽畜肉约2块。如果冠心病合并高血脂,或合并高胆固醇血症、低密度脂蛋白偏高,那每天只能吃半个蛋黄,禽畜类的话尽量选鸡鸭肉,少吃牛羊猪。

其次,两个拳头的主食。一个拳头是粗粮。粗粮是个大概念,包括全麦和糙米等粗加工粮食,小米、玉米、高粱、燕麦等杂粮,红豆、绿豆、芸豆等杂豆,还包括红薯、土豆等薯类。粗粮的饱腹感强,能更好地控制饥饿感。另一个拳头是白米白面。主食量不能太少。有人减肥,就是减主食。但长期主食摄入不足,会影响脑功能。

主持人:还有七个拳头是什么?

高键教授:再次是三个拳头的水果。现代人的水果摄入量和种类都不够,很多人没有养成吃水果的习惯,或纠结于什么时候吃水果最好、怎么搭配。其实,水果任何时候都能吃,搭配上只要保证3个拳头是3种不同的水果就可以了。如果冠心病合并糖尿病,吃水果就要经营养师或内分泌科医生指导。

最后四个拳头是蔬菜,总量不少于1斤,种类要尽量丰富。冠心病患者在挑蔬菜时,应该多吃绿叶菜、水分含量多的。在十个拳头的基础上,每天再喝一杯牛奶,适量吃些豆制品或喝豆浆,饮食结构就很均衡了。

“脂肪和蛋白质的摄入原则”

主持人:冠心病患者也在关注蛋白质和脂肪摄入问题。“好大夫在线”的一位网友提问,冠心病PCI术后一年,蛋白质和脂肪摄入应该如何把握?

高键教授:虽然说冠心病患者要管住嘴,但动物性食物要每天适量吃,也就是我们刚才所说的“一个拳头”。此外,烹调油每天不超过25克,即2勺半。

主持人:如果合并多种疾病,如冠心病、高血压、糖尿病、脂肪肝都出现了,那是不是要忌口更多?

高键教授:非也。什么都可以吃,关键是要控制好总量,病人不能再像以往一样随心所欲地“大吃特吃”,而要“浅尝辄止”。有的冠心病患者爱吃红烧肉,那一星期吃一小块,危害也不大。这也是一种生活乐趣,对自己坚持健康生活方式的犒赏。如果一顿饭已经吃了红烧肉,还要来一块炸猪排,就不合适了。

主持人:是否可以总结,不论冠心病患者,或合并多种疾病患者,还是正常人,都应该遵循“十个拳头”的饮食原则。

高键教授:是的。“十个拳头”的饮食原则告诉我们食物应以素为主,动物性食物占10%—15%,加上适量牛奶和豆制品。很多人说自己做不到饮食控制,或者说自己一直吃得很清淡,体重就是降不下去,血压血脂也没改善。我会建议这些人,把自己一天吃的所有食物都用手机拍下来,甚至包括零食,如几颗瓜子、一块糖,喝了几杯水,有没有喝甜饮料等。然后把一天的照片放在一个文件夹里,到时一对比,就知道自己究竟吃得是多是少,有什么不对。

“服用华法林 少吃菠菜韭菜”

主持人:有一位冠心病患者在“好大夫在线”提问,他正在服用华法林,饮食禁忌是否更多?

樊冰教授:临床上,只有心肌梗死且心性复壁血栓的PCI术后患者,需要联用华法林和阿司匹林。服用华法林时要注意,食物中的维生素K会形成对华法林药效的对抗,减弱华法林的抗凝作用,增加血栓几率。所以饮食上要注意。同时,联合服用华法林和阿司匹林,最好不要超过3个月,不主张长期应用。

高键教授:许多水果和绿色蔬菜,包括猕猴桃、菠菜、韭菜、卷心菜、芦笋、西芹、豌豆等都富含维生素K,可能会减弱华法林的抗凝效果。但不应片面夸大这些作用,食物对药物的作用毕竟有限,只要不是大量摄入,如一次吃3到5个猕猴桃。一天只吃一个,尽量拉开食物和药物之间的时间差,就可以了。这些水果和蔬菜给我们人体提供非常重要的营养成分,对人体的健康是必要的,完全不摄入这类食物也是错误的。总体上说,食物种类应该多样化,每一种食物如果不是连续大量摄入,就不用过分关注药物和食物的禁忌。

樊冰教授:需要提醒的是,联合运用华法林和阿司匹林,出血风险较高,一定要密切关注和控制INR(凝血功能)指数。

“合并糖尿病的饮食原则”

主持人:有位患者是冠心病合并糖尿病。他特别关心饮食问题,想了解有什么绝对不能吃,哪些要少吃?

樊冰教授:这类患者首先应该注意冠心病和糖尿病的治疗,合理用药。其次,饮食上要控制血糖,严格把握米、面等碳水化合物的摄入,常规来说每天不能超过六两。应注意空腹血糖维持在6—7Hmmol/L。因为放了支架后,血糖若一直处于较高水平,容易发生新的病变,提高支架的再狭窄发生率。

主持人:这种情况常见吗?

樊冰教授:我们在冠心病行PCI术的患者中做过统计,至少有50%—60%的病人合并有糖尿病,或空腹血糖偏高、糖耐量异常。可见临床上还是很多见的。 在临床上,经常有这类患者问我,哪些能吃、哪些不能吃,如海鲜、螃蟹能不能吃。其实,偶尔吃一点,或一个月吃两三次,没太大问题。绝对忌口、偏食严重,可能会导致营养失调。所以我主张患者要抓大原则,小细节要具体情况具体对待。

主持人:有一种说法是,糖摄入有好坏之分。合并糖尿病的患者要怎么区分?

高键教授:我们希望糖尿病病人控制简单的糖类,如单糖和双糖,也就是通俗所说的“坏糖”。它们主要存在于各种甜食、糖果、甜饮料中,对血糖影响非常坏。复杂糖类常见于粗粮,可以称为“好糖”。进入人体后,会缓慢、较平稳地释放出血糖。血糖太高对身体各个器官有毒害,血糖太低也会诱发恶性事件。

主持人:中国人有喝粥的习惯,尤其爱用杂豆煮粥。PCI术后,合并有糖尿病的人能喝这种粥吗?

高键教授:粥的升糖指数变化很大。在中国食物成分表上,粥的升糖指数反而比白米饭低。这和用的食材、煮的时间、加水量等都有关系。总的建议是,冠心病合并糖尿病者不要喝白米粥,最好吃杂豆、杂粮粥。或煮粥时用豆浆代替水。豆浆里有一部分蛋白质,和糖混合在一起,能延缓糖的吸收。

“合并高血压的饮食原则”

主持人:临床上,还有不少冠心病患者合并高血压、脂肪肝等。这些人在饮食方面,是否要禁忌更多?

樊冰教授:若是单纯高血压没有糖尿病,做到低盐饮食就行了。一般性的高血压、脂肪肝往往不像糖尿病那样,对冠心病影响巨大。

主持人:您所说的“一般性高血压和脂肪肝”,是指哪些情况?

樊冰教授:高压在140—160毫米汞柱,低压在90—100毫米汞柱,认为是中等程度的高血压,一般性控制即可。高压在170—180,低压在105—110,属于重度,要严格控制。

主持人:高血压如何控盐?量怎么把握?

高键教授:已经发生冠心病,同时合并高血压的人,每日盐摄入要低于3克。这样做菜确实很淡,所以我们不能简单告诉病人清淡、少盐,还要给他一些实用的技巧。

首先强烈建议用控盐勺,一勺就是2克盐。用控盐勺后,就能知道加2克盐和4克盐,在口感上的差异。其次,必须知道哪些是高盐高钠食物。影响血压平稳的主要因素就是钠。有些食物吃起来不咸,但钠含量非常高,如皮蛋、午餐肉、切片面包和部分蜜饯。我建议人们要少吃包装食物或罐头食物,其中不光盐含量高,还有含钠防腐剂。患者要养成看营养标签的习惯,明白每100克食物中含多少钠。

再次,实行分餐制。很多冠心病患者向我反映,家庭成员没病,做菜太淡,他们不喜欢吃。我的回答是,高血压、冠心病除了遗传作用,更多取决于生活方式。很多时候,家里有1个人出现严重心脏病,对全家都是一种警示,反映出的是整个家庭的生活习惯。你现在是高血压、冠心病,很可能就和不良生活方式有关。长此以往,家人得高血压、冠心病的风险,也比一般人高得多。因此,在你身上犯的错误,不能在他们身上再出现。落实到行动中,分餐制就是一个很好的方法。现在盐的制造工艺优良,可以很快溶解,完全可以在关火后先放半勺盐,搅拌一下,盛一点出来给冠心病患者吃,然后再放半勺盐,给正常人吃。有时一顿饭会做四五个菜,每个菜若都是一点盐,不下饭。那不妨一个菜做得味道重一点,其他几个菜尽量不放盐。像素菜焯一焯,加点香油、少量生抽即可,凉菜可以用醋、蒜、葱调味,也不需要放盐。肉菜可以稍微口味重一些。

樊冰教授:我看到有些人吃饭时,会把菜放在清水里洗一洗,这样有些过头了。我认为,控制血压,更重要的是在医生指导下合理用药,然后在这一基础上进行饮食管理。

“控盐没有季节差异”

主持人:家里没有控盐勺,能用矿泉水瓶盖代替吗?

高键教授:我常用啤酒瓶盖给病人演示,3克盐差不多是半个啤酒瓶盖。但这不如限盐勺好计算。有了盐勺,炒菜的人和吃菜的人都能做到心里有数。如果一桌5个菜,平均每个菜都是1勺盐,那每个菜最多吃1/5,这样可以保证一餐盐的摄入不超过2克。

主持人:不同季节,盐摄入会有变化吗?如夏天,盐摄入可以稍微放宽。

高键教授:这个说法只在过去高体力活动的情况下适用,那时人会大量出汗,可能导致盐分流失。现在多数工作环境都有空调,出汗少多了。而且生活中,增加盐的机会远比排出盐的机会多得多。所以,不建议夏季放宽盐的控制。

“喝酒不能保护心血管”

主持人:您提到合并脂肪肝,对冠心病患者也会有影响。什么情况下是较严重的,饮食上要注意什么?

樊冰教授:脂肪肝本身与冠心病没有等同的关系。但血脂高,可能影响动脉粥样硬化,诱发冠心病。如果检查发现冠状动脉没有明显的粥样硬化,只是血脂偏高、有脂肪肝的B超表现,就要适当控制血脂。需要提醒的是,脂肪肝和长期饮酒有关,应该建议合并脂肪肝者,PCI术后要戒酒。

主持人:关于PCI术后能不能喝酒,大家说法不一。有人主张完全戒掉,有人说适量喝一点红酒对心血管有好处。您怎么看?

樊冰教授:教材或国外文献没有明确的长期大样本量研究,能证明饮酒和心血管疾病的关系。但我们在临床上发现,有些冠心病合并糖尿病的患者,平时抽烟,不喝酒,其冠心病动脉粥样硬化往往较严重。而另一些患者血糖高,平时喝酒,却不抽烟,血管的动脉粥样硬化就没那么危重。从这个角度看,说明抽烟是对心血管危害最大的。适量喝酒也许能减少动脉硬化,有活血化淤的作用。

高键教授:我反对为了预防心血管病喝酒。我检索了关于葡萄酒对心脏病的研究,发现所谓“呵护心血管”,只是对很少一部分高危人群可能有用。而高危人群是指男性,有心血管疾病家族史,有不良饮食习惯,不锻炼的。而且,大量研究证明,饮酒会增加肝脏负担。中国营养学会的指南就明确说,不建议任何人为了预防心脏病而喝酒,也不建议任何人为了预防心脏病而增加饮酒量。如果已经在喝酒的,要遵循“四个一”的饮酒原则,即每天只能喝一种酒,白酒一两,或红酒一杯,或啤酒一瓶。

樊冰教授:另外,合并有慢性肝炎的,也要坚决戒酒。

“抽烟 支架再狭窄率会上升”

主持人:PCI术后,对于抽烟,是什么态度?

樊冰教授:绝对要禁。冠心病患者放了支架后,本身有3%—5%的再狭窄率。如果患者抽烟,那再狭窄率会明显增多。在我们病房,若10个病人是支架后再狭窄、重新入院的,询问病史后,发现9个人还在抽烟。

高键教授:吸烟对心血管疾病的危害是毋庸置疑的。如果冠心病病人做不到戒烟,而仅仅改变其他生活方式,效果都有限。对冠心病病人来说,戒烟是主要矛盾、关键问题,其他都是次要矛盾、次要问题。

主持人:这是因为香烟中的有毒有害物质,会增加冠状动脉粥样硬化吗?

樊冰教授:可以这样说。尼古丁等不仅会催生粥样硬化,还可能导致内膜增生,造成支架再狭窄。

主持人:现在烟的种类有很多。有人提出抽雪茄跟抽烟不一样。您怎么看?

樊冰教授:所有的烟都要禁止。

“浓茶咖啡 最好别喝”

主持人:中国人多有喝茶的习惯。PCI术后,茶、咖啡、含糖饮料还能喝吗?

樊冰教授:茶水含有咖啡因,易使心脏兴奋、心跳加快,某种程度对心肌供血有害无益。因此,PCI术后尽量少喝茶,要喝也只能喝淡茶。我不建议冠心病患者喝咖啡。尤其是PCI术后,患者要服用倍他乐克等β受体阻滞剂类药物,来减慢心率,促进康复。一喝咖啡,心率又上去了,抵消了药物的作用。含糖饮料偶尔喝一点没关系。但建议喝白水,不增加额外的糖摄入。

主持人:在水摄入方面,冠心病患者和正常人一样吗?

樊冰教授:多数患者差不多。要提醒合并心力衰竭的冠心病患者,放了支架后,水要少喝一些,1000毫升左右即可,尤其是不能喝含盐高的饮料,否则会加重心脏负担,引起心衰。喝水时要少量多次,每次喝一小口。

“术后不用特意吃保健品”

主持人:有患者提问,术后要不要进补,能吃鱼肝油吗?他担心鱼肝油里含油脂,会升高血脂。

樊冰教授:在我的门诊中,经常有患者来问,鱼肝油能吃吗。我的回答是,若别人送的,就吃,自己别买。鱼肝油的保健效用,不如广告中说得那么好。

高键教授:需要指出的是,鱼肝油和鱼油不是一回事。鱼肝油主要是维生素A和维生素D。鱼油则是补充一些不饱和脂肪酸,动物实验认为其有抗凝作用。但这些说法还存在争论。我的观点是,大家不要把治病的希望寄托在吃营养补充剂上。营养补充剂是锦上添花,不是雪中送炭,不解决根本问题。

主持人:除了鱼肝油,术后是否要额外吃一些营养补充剂?

樊冰教授:我认为正常饮食即可,不用额外补充。若是一些体质虚弱的冠心病心肌梗死者,可以在正规中医指导下,吃一些人参。

“术后休息两三天 逐步恢复运动”

主持人:老话说伤筋动骨一百天。不少患者在PCI术后,讲究静养,都不敢下床活动。临床上,我们要求患者静养吗?如果不是,多久鼓励他们开始运动?

樊冰教授:如果PCI术前没有心肌梗死的话,术后就可以下床走动。我院的介入手术取道桡动脉,对患者的运动能力没有影响。若有心肌梗死,术后应休息两三天,然后也要鼓励其下地行走。我主张PCI术后的病人要常运动。我经常告诉患者,每天至少要步行半小时,比正常的闲逛稍快一点,但不主张奔跑。散步能加速心脏血液循环,起到活血作用,还能增加心肌耐力,促进微血管循环。

主持人:步行是很值得推荐的方式。

樊冰教授:是的。

主持人:这里有位患者问得很仔细。他想了解,除了步行,打太极、骑自行车、游泳,可以吗?

樊冰教授:这取决于其心功能好不好。如果心功能没问题,可以适当骑自行车、游泳。但也是有条件的。骑车时要缓慢,避免爬坡和突然加速。游泳时,一要动作舒缓、缓慢,二要挑选温水池。因为进入冷水或过热的水中,都会刺激心脏血管收缩,对康复不利。

“运动指标 爬两三楼不喘胸不堵”

主持人:有没有一些指标,如心功能恢复到多少,血压心率控制在多少,就可以做一些慢骑自行车或游泳等运动了?

樊冰教授:PCI术后,患者的心率要控制在60—70次/每分钟,较合适。如果合并高血压者,应该维持在120/80毫米汞柱—130/85毫米汞柱以下。同时,要监测有没有心力衰竭的表现。对患者来说,一个简单的判断标准,就是爬楼:慢慢爬个二或三楼,没有胸闷、气喘等不适,说明没有明显的心肌缺血,就可以恢复运动了。假设放了支架,其他血管也没有明显堵塞,可两三楼都爬不动,要警惕心衰风险,只建议其缓慢步行运动。

主持人:哪些人不适合运动?

樊冰教授:像心梗早期、有不稳定性的心绞痛、心功能不全者,不适合运动,最多就是短时间散步。

“胸闷胸堵 运动就过量了”

主持人:很多患者关心运动量的问题。现在有了“运动处方”的概念,其中提到,判断运动强度的标准,就是测算最大心率,不能超过“170—年龄”。这个标准适合大多数PCI术后患者吗?

樊冰教授:若是70岁的人,按照这一公式,最大心率应为“170—70=100”。但我认为,这个公式很难适用于大多数。PCI术后,患者要用药控制心率。如一名70岁的PCI术后患者服用倍他乐克,运动后心率可能还是80左右。此时若要其增加运动量,要求心率达到100,反而是运动过量了。

主持人:那运动强度应如何判断?

樊冰教授:我主张从身体感受判断。运动后没有胸闷、闷堵的感觉,微微出汗,就可以了。若是合并糖尿病者,要看其有没有运动后乏力、精神不济等。糖尿病患者对胸闷、心脏缺血的感觉不太敏感。有些人合并有严重的血管狭窄,大量运动后只是感到乏力,两个腿拉不动,却没有明显的胸闷、堵感。出现上述症状,要马上停止运动。

主持人:对糖尿病患者来说,判断运动是否超量,要看其运动后有没有乏力、无力感?

樊冰教授:是这样。

“晚饭后运动最合宜”

主持人:运动时间有讲究吗?如饭前饭后?

樊冰教授:我不建议空着肚子散步,应该是饭后。

高键教授:不管饭前饭后,运动要和进餐相隔一段时间,差不多半小时。

主持人:早晚是否也有影响?

樊冰教授:最好是晚饭后适量运动。若只能选早晨,应该是八九点后。太早了,机体处于迷走神经和交感神经“交班”的时间,容易催生一些心血管意外。

主持人:季节不同,运动强度要变化吗?

樊冰教授:需要。寒冬、酷暑时,运动要减量。寒冬、大风天还要注意保暖,留心身体的不适反应。

主持人:外出运动是不是要结伴,带好急救药,运动前适量喝水?

樊冰教授:水少喝一点。肯定是结伴好,更安全。急救药也要带。运动前,不妨适当伸伸腿、弯弯腰,做些准备活动。

高键教授:喝水以不增加心脏负担为主。每个人要根据自己的情况,有人觉得喝水再运动,会出现不适,那就不要在运动前喝。

主持人:樊教授刚才介绍,如今多数支架术都是从上肢的桡动脉做。术后一段时间内,是否要减少上肢运动?

樊冰教授:一般经桡动脉的支架术,对日常活动没有影响,伸展、收缩都可以,打打太极拳、正常散步也无妨。但不能提重物,不要大力挥舞手臂,也不要拍打胳膊。有些患者术后会发现上肢有些血肿,主张用冷敷,效果比较好。

“运动后歇一会儿 再洗澡”

主持人:运动后能马上洗澡吗?对水温是否有要求

樊冰教授:不宜运动后马上洗澡,先休息10几分钟。水温不能过热或过冷。

主持人:多少摄氏度较合适?

樊冰教授:一般40℃上下。这能避免过度刺激。

“心功能良好 可以旅游”

主持人:PCI术后,能出国旅游吗?

樊冰教授:要根据病人的具体情况来定,是放了一个支架还是两个,是一根血管病变还是三根血管都有病变,有没有心衰,是心梗前还是后做的介入。

假设没有心梗,心肌功能良好,或心梗对心功能影响不大,心跳、血压都较稳定,可以出国旅游。但有一个前提,不能参加那种高强度、快节奏的旅游,不要贪图十天十国这样的行程。旅程太过匆忙、时间安排太紧,人的精神会高度紧张,身体容易疲劳,最终影响病情。

主持人:旅游过程中,如何判断自己的身体是否耐受?

樊冰教授:和运动一样,自我感受有没有胸闷、胸堵等。旅游时一定要带好各种药物和急救药。

“心情不好 心脏也不好”

主持人:再来说说情绪。精神紧张和激动,是否会诱发心绞痛,对PCI术后不利?

樊冰教授:情绪、精神状态和冠心病有紧密关联。很多人一生气,和别人吵架了,就激发了心绞痛或心梗。因此,保持一个良好的心态,对冠心病,尤其PCI术后患者,尤为重要。很多患者来就诊时,一看样子就知道他是心脏、心情都不好。再一追问,发现他睡眠不好,要吃安眠药,过两小时就醒。这类人往往容易得心脑血管病。所以,PCI术后,要注意调节情绪,讲究心态平和,不要过度焦虑、紧张,保持充足的睡眠,生活规律。

“推荐右侧卧”

主持人:有没有临床研究表明,睡不好是诱发或加重冠心病的常见因素?

樊冰教授:是的。

主持人:“好大夫在线”的网友提问,他的父亲是冠心病,一直睡眠不好。像他这样的情况,可以用一些药物吗?睡姿上有没有讲究?

樊冰教授:冠心病患者要选择右侧卧或仰卧位。若合并心衰、心功能不太好,枕头适当垫高一些。每天要保证至少6小时的优质睡眠。如果只能睡两三个小时,容易惊醒,对PCI术后康复和预后,会有不利影响。

主持人:能给那些睡不好的患者,推荐一些药物吗?

樊冰教授:这个要建议其咨询神经内科或心理科。总体上来说,安神、安眠类药不要吃太多,一是避免药物依赖,二来药物也可能对心血管系统有负面影响。我认为,这类患者最重要的是调整心态,放宽心。人不会无缘无故失眠,只有找到诱发失眠的因素,对症治疗或解开心结,才能真正睡好。

“打鼾提高复发率”

主持人:冠心病合并有严重的睡眠呼吸暂停,是否会影响PCI术后康复,甚至可能提升复发率?

樊冰教授:有影响,复发率也会高一点。呼吸暂停会造成缺氧,对心肌不利。这类患者要及时去呼吸内科就医。

主持人:有没有一些环境不适合PCI术后患者去的?

樊冰教授:太嘈杂、有刺目灯光的地方,不适合患者去。噪音和光污染,对健康有影响。健康人都应该尽量避免这样的环境。

“咨询渠道”

主持人:很多“好大夫在线”的网友们非常关心,通过何种渠道可以咨询二位。请介绍一下。

樊冰教授:每周一下午是我的冠心病介入门诊,地点在上海中山医院门诊2楼2号房。周三全天是特需门诊,在门诊14楼1号房。

主持人:樊教授现在接诊哪些患者为多?

樊冰教授:我的专业是冠心病介入。但作为一个医生,仅仅会看某一方面的疾病是不够的。心内科的临床疾病,如心力衰竭、心律失常、瓣膜病、高血压等,都难不倒我。

高键教授:我的营养专科门诊将于2013年6月正式开设。欢迎届时患者来门诊咨询。同时,我将在“好大夫在线”开设个人主页,有营养困惑的患者也可以在网上和我沟通。

主持人:谢谢两位专家精彩的介绍和分析。

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    樊冰教授建议:根据目前病情建议继续药物治疗,除合心爽和长效异乐定外,可加用阿司匹林和调脂药。建议稳定情绪、减轻压力。
  • PCI术后 血压偏高胸部不适

    患者自述:男,66岁,有冠心病和高血压。置入一根支架。术后经常会出现胸闷等现象,血压偏高,但无其他异常。经降压药治疗一周后没有好转。


    樊冰教授建议:建议胸痛时查心电图,看看是否有缺血表现。如果心电图正常,则有可能植入支架前冠脉狭窄并不很重。必要时可予以冠脉CAT检查。

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