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认识晚期肺癌的免疫治疗

简介:尤长宣,男,主任医师,博士研究生导师,美国阿肯色大学医学院高级访问学者,美国认证心理咨询师,第三届“羊城好医生”。在肺癌、胃癌、肠癌、食管癌、乳腺癌等常见恶性肿瘤的早期诊断,分子病理检测,化疗,放疗,分子靶向治疗,免疫治疗等方面有深入的研究。任广东省医学会精准医学分会副主任委员,广东省临床试验协会理事,广东抗癌协会肺癌专业委员会常务委员,广东省抗癌协会姑息治疗青委会副主任委员,《南方医科大学学报》特约编委,《中国肺癌杂志》审稿专家,中华慈善总会易瑞沙、特罗凯、赛可瑞慈善赠药项目指定审核专家。

2 免疫治疗的机制与分类

免疫治疗显效的同时,不良反应较轻

比化疗和靶向治疗,免疫治疗针对的目标不是肿瘤细胞本身,而是肿瘤细胞所生存的微环境主要是免疫微环境。通过免疫治疗可以改善肿瘤的免疫抑制微环境,激活人体的自身免疫系统,最终达达到杀灭肿瘤的目的。所以在原理上免疫治疗化疗靶向治疗是不同的。因此一旦起效,往往会取得持续的疗效。同样它的不良反应也是比较轻的。


免疫治疗可恢复免疫系统对癌细胞的监视、识别和攻击

在人体内免疫系统和肿瘤细胞之间存在一定的平衡。正常状态下,人体的正常细胞会有一定数量因为基因突变而变成癌细胞。在健全的免疫监视下,免疫系统可以及时地识别和清除这些癌变的细胞。但是在持续的较量过程中,癌细胞往往会通过各种机制来逃避免疫监视,免疫系统就没办法对这些癌细胞进行有效的识别和清除,最终导致癌细胞发生、发展、扩散乃至于转移。而肿瘤的免疫治疗就是要帮助免疫系统重新识别和重新对癌细胞获得免疫监视和免疫攻击的能力,最终使得肿瘤细胞再次被免疫系统识别和杀灭,重新恢复正常的免疫功能。


免疫检查点抑制剂,推动免疫治疗取得突破

肿瘤免疫治疗从机理上来讲,可以分为两大种类,一种是主动的免疫治疗,一种是被动的免疫治疗。主动免疫治疗最核心的关键主体是患者自身的免疫系统。也就是说,主动免疫治疗,主要是通过种种手段刺激机体免疫系统,重新恢复对肿瘤细胞的免疫功能。被动免疫治疗的核心主体不是机体的免疫系统本身,而是通过外来的免疫效应物质,比如一些抗体免疫效应细胞,直接输入给患者,使得患者获得对肿瘤的免疫能力。肿瘤的免疫治疗,真正取得突破的,是以免疫检点抑制剂为代表的主动免疫治疗,也是近几年来免疫治疗成为肿瘤关键治疗手段的原因。免疫检点抑制剂(目前)包括三大类,包括PD-1抗体,PDL-1抗体还有CTLA-4抗体。


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