乳腔镜如何治疗乳腺癌?

乳腔镜手术是乳腺外科微创手术,应用于良性乳腺疾病和恶性乳腺癌中,医生评估患者情况后决定是否进行乳腔镜手术。传统的开放手术治疗乳腺癌时会留有较大疤痕,影响乳腺外观。而乳腔镜手术,在保证肿物切除干净的基础上,尽可能的保留了乳房外观的完整性。

本期访谈嘉宾:骆成玉 主任医师 教授 北京复兴医院

乳腔镜可以治疗大部分乳腺疾病

访谈全文

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好大夫在线: 什么是乳腔镜手术?

骆成玉教授:乳腔镜同腹腔镜、宫腔镜一样,是通过在身体上打孔,把摄像头和手术器械送到身体里,进行手术操作。摄像头具有放大的功能,可以将组织放大4倍~7倍,高清的摄像头可以放大到10倍,这样,手术时可以观察得更加清晰。

好大夫在线:哪些乳腺疾病可以通过乳腔镜治疗?

骆成玉教授:乳腔镜的治疗范围很广泛,乳腺的良性疾如乳腺纤维瘤,合并肿物的乳腺增生,以及乳腺癌等都可以手术。

好大夫在线:乳腔镜在治疗上与传统手术有哪些区别?

骆成玉教授:传统开放手术有以下4个缺陷:①常规乳腺癌手术程序是先切除乳房或肿瘤,然后行腋窝淋巴结清扫。乳房手术时常难以避免对肿瘤挤压、牵扯,而此时肿瘤引流的血管、淋巴管仍然开放,已有研究证实这可能会增加肿瘤细胞经血液、淋巴转移的机会。②开放手术治疗乳腺癌时,腋窝淋巴结清扫后,会造成患侧肢体水肿,影响患者生活质量,并且会损伤腋窝的神经和血管,造成肢体麻木、感觉障碍。③开放手术腋窝淋巴结清扫时,只开一个小切口,腋窝暴露不佳,视野不好,增加手术难度、增加手术并发症。④常规开放性手术,医生视野是从上方向下,而腋窝的结构是横向的,手术医生在解剖分离腋窝的淋巴结难度加大。

乳腔镜在这些方面都有所改善。①乳腔镜手术改变了传统乳腺癌手术的程序和路径。无论是保留乳房的局部手术还是改良根治术均采用先清扫腋窝淋巴结后切除乳房肿瘤的手术程序,阻断了肿瘤切除时癌细胞经血液和淋巴扩散的途径。②放大作用。乳腔镜具有放大作用,可以将0.2毫米的肿物放大到1厘米左右,使肿物不容易被遗漏,可以切除得更彻底。这种放大功能可以很好地保护血管和神经,实现了手术微创化,因而最大程度减少了常规腋窝淋巴结清扫手术后一些并发症的发生和功能性损害。其次,小血管在直视放大显得非常清晰易于手术处理,因此在绝大多数情况下手术野看不到出血,大大减少了手术出血。③乳腔镜的摄像头可以拐弯,能看到肉眼看不到的地方,而且不增大手术切口,保证手术顺利完成,使得腋窝淋巴结的清扫比常规开放性手术更容易。开放性手术腋窝清扫时,为了尽量减小腋窝部位切口,造成手术视野太小,腋窝深处观察不仔细,清扫难度增大,造成腋窝深处淋巴结很难清扫干净的困境,加大手术困难和风险。

好大夫在线:不同分期的患者,都可以做乳腔镜手术吗?

骆成玉教授:乳腺癌在临床分为四期,一二期是早中期,三四期是晚期。三四期乳腺癌患者,肿物在5厘米以下时可以通过乳腔镜切除,超过5厘米时需要扩大切除,就不可以使用乳腔镜了;腋窝淋巴结转移时,单个淋巴结超过1厘米,或者几个小的淋巴结融合在一起超过1厘米,也不可以通过乳腔镜治疗,因为乳腔镜打孔的直径小于1厘米,超过1厘米的淋巴结无法取出来。面对这种情况,会在术前进行新辅助化疗,缩小淋巴结,如果能缩小到1厘米以下,还可以进行乳腔镜手术。其他的乳腺癌基本上都可以,并且乳腔镜也可以清扫淋巴结。

好大夫在线:乳腔镜治疗乳腺癌的大致过程是怎么样的呢?

骆成玉教授: 乳腔镜手术与传统手术的操作顺序不同,传统手术先切除乳房肿物再进行淋巴结清扫,乳腔镜则采用先清扫腋窝淋巴结后切除乳房肿物的方式。手术在腋窝处开一小切口,通过溶脂技术将脂肪溶解,溶脂后腋窝仅存血管、淋巴组织、神经、结缔组织,方便进行淋巴结摘除。清扫淋巴结后再进行乳腺肿物的切除,也需要先通过溶脂技术将脂肪抽吸完,让乳房呈现出蜘蛛网一样的结构;再充气将蜘蛛网显示出来,切除肿物。      

好大夫在线:乳腺癌手术常采用完全腔镜手术还是辅助性腔镜手术?

骆成玉教授:这两种方式结合使用。腋窝淋巴结清扫时采取完全腔镜手术,乳腺肿瘤切除时,如果肿瘤在乳腺的边缘则采用辅助腔镜手术。辅助性腔镜手术是在开放手术的基础上进行,所以辅助性腔镜手术的创伤较完全性腔镜手术大。

好大夫在线:乳腔镜手术淋巴结请扫的范围与开放手术相同吗?     

骆成玉教授:至少是相同的。因为乳腔镜可以在乳房内“拐弯”,所以它的清扫范围会更大一点,清扫得更彻底。

好大夫在线:清扫淋巴结时,需要将已经转移和没有转移的淋巴结都清扫吗?

骆成玉教授:大多数清扫的淋巴结都是没有肿瘤转移的。部分淋巴结清扫时无法判断它是否已经癌变,所以为了安全,防止遗漏,会将它清扫。

好大夫在线:乳腔镜手术时,是否会出现中途转为开放手术的情况?

骆成玉教授:会有这种情况。当淋巴结和血管黏在一起时,乳腔镜会将淋巴结从血管上剥离下来,这时候容易造成血管出血,乳腔镜视野会被血液影响,这时候会改成开放手术。中途转成开放手术不是手术的失败,而是明智的选择,为了将淋巴结清扫得更彻底。

好大夫在线:乳腔镜有自己特有的并发症吗?

骆成玉教授:目前没有发现比开放手术更多的并发症。

好大夫在线:乳腔镜手术后的5年生存率有多少?与传统的开放手术有区别吗?

骆成玉教授:乳腔镜手术后整体的生存率大概是百分之八十左右。传统的开放手术是百分之七十左右。相比较,乳腔镜手术后的生存率增高了很多。

好大夫在线:乳腔镜手术后患者多久可以恢复正常生活?

骆成玉教授:乳腺癌手术后,患者会留有一根引流管,引流液较少的患者3天后拔除,脂肪较多的患者可能5~6天拔除。拔除后患者可以正常生活,所以快的患者3~4天可以恢复日常活动。

好大夫在线:恢复过程中患者有哪些需要注意的?

骆成玉教授:①注意不要让引流管脱落。②手术后患者要做一套训练操,减少淋巴结水肿,恢复肩关节活动。③还有就是注意心理变化。对肿瘤患者的心理关怀很重要。

好大夫在线:乳腔镜的手术费用大概是多少?与传统开放手术差别大吗?

骆成玉教授:在北京,乳腔镜的手术比开放手术大概多1000块钱,费用主要差在镜子上。各地还会有一些差别。

好大夫在线:找您就诊时需要带齐哪些资料?

骆成玉教授:需要带上当地的病理活检结果,乳腺钼靶片子和彩超,就诊后会结合已有的资料进行补充检查。

骆成玉教授出诊时间:

周一上午和周二下午

出品:好大夫在线 | 主持:王洁静 | 策划制作:王洁静 | 剪辑:王洁静 | 拍摄:秀儿  

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