治愈疝要靠开刀修补

疝就是一个缺损一个窟窿一个洞,这个洞吃药打针或者敷中药自己是不可能愈合的,现在疝唯一治愈的方法还是要靠开刀做修补。修补有两种,一种传统的修补方法组织对组织的缝合修补,一种等于衣服破了一个洞打一块补丁,这个补丁就是所谓的补片的问题。

本期访谈嘉宾: 陈双 中山大学附属第六医院胃肠、疝与腹壁外科主任医师 教授

Part1:疝是否一定需要早做手术?

访谈全文

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  好大夫在线:疝是否一定需要治疗?一定需要开刀治疗?

  陈双大夫:疝是普外科的常见病、多发病,在美国大概有三亿人口,每年做腹股沟疝有70万人,中国有13亿人口,低略估算大概有五百万人需要做疝手术。疝是老百姓说的小肠气,是腹壁上有一个窟窿有一个洞,肠子从这个洞里面钻出来,有时候睡平又退回去。

  疝的危险性有两个:第一、一旦有了窟窿有了洞这个孔会越来越大;第二、钻出去回不来就会造成肠梗阻,肠梗阻有的时候人由于疼痛紧张腹壁再收缩会卡住,医学上术语叫嵌顿,它又会造成缺血坏死,在医学术语上叫狡诈肠子坏死,这时候就要急诊手术,如果不做手术肠子坏死梗阻了造成腹膜炎、败血症,危及人的生命。

  好大夫在线:既然疝有那么多危险性,那么疝是否一定要早做手术?

  陈双大夫:现在依据情况,小儿疝在1岁之前,由于小孩生长发育可能愈合,1岁之前不是很紧张,除非小孩疝一生下来很大,一哭闹很大起来,父母非常着急,一般情况下小儿疝有部分自己愈合的可能,我们等待他1岁以后再推荐去做疝的治疗。

  老年人和青少年的疝都要积极治疗,都怕疝嵌顿。但是现在欧洲有一个观点,观察和等待,做临床实验观察了一百例病人,其中有很少一部分人会发生梗阻有坏死的情况,大多数人还是安全。但是对于女性疝带有心脏病或者高血压的患者,因为等不起,万一等到想做手术的时候心脏不行,血压不行,各方面的条件都比较麻烦的时候,再做手术打击更受不了,医生有两方面的考量。

  好大夫在线:女性疝为什么要做手术?

  陈双大夫:因为女性还有一种补疝,它的位置更深,骨管更小,嵌顿几率和狡诈的几率要比一般的疝高出40%,所以欧洲指南也是推荐女性疝一旦确诊,不要观察等待,马上做手术。

  男性疝分成三种类型,一种是斜疝,一种是直疝,一种有斜疝又有直疝,男性偶然也会有股疝发生,所以男性的直疝、斜疝、次斜疝可以观察等待,可以选择适当的时机做手术。

  好大夫在线:老百姓有一种疝袋之类或者用中药治疗,这些是否可以治疗就不用开刀了呢?

  陈双大夫:疝的治疗存在很多误区,我们国家的管理也不够严谨,比如贴肚脐治疝气基本上没有理论依据的。刚才讲疝就是一个缺损一个窟窿一个洞,这个洞吃药打针或者敷中药是不可能愈合的,现在疝唯一治愈的方法还是要靠开刀做修补。修补有两种,一种传统的修补方法组织对组织的缝合修补,一种等于衣服破了一个洞打一块补丁,这个补丁就是所谓的补片问题。

  好大夫在线:目前手术也分微创或者有创,疝治疗是不是也分开刀和腹腔镜?

  陈双大夫:手术治疗总的大分类可以分为两大类,一类是常规手术或者叫做经典的手术,就是哪个地方有破损,就从缺损的地方做手术,腹股沟区域做一个5-7厘米的切口手术,这是一个常规的手术,它一层一层切开发现缺损把疝放回去然后再修补。还有一种手术是使用腹腔镜,老百姓又称为钥匙孔手术,临床医生像钥匙孔一样打几个洞,最大的1厘米,小的5毫米,大概要有三个洞,一般现在常规都是三孔的手术,单孔手术现在认为不是很成熟。

  好大夫在线:常规手术好还是腹腔镜手术好?

  陈双大夫:怎样选择有两方面要考虑,一个是医生的经验,另一个是患者是否适合做腹腔镜。因为腹腔镜的病人一定要全麻气管插管,为了病人安全起见,八九十岁的老年人再做气管插管,肺功能情况要全面评估,还不如局麻做一个简单的手术可能对全身的干扰、对心血管的干扰更小。

  年轻人或者青壮年人做微创手术确实能够更精细,因为腹腔镜可以看得更大更接近更清楚,能够比常规视野看的更仔细,把神经、血管,做的手术更精细。另外,腹腔镜手术从手术以后的效果来看,一般常规手术要五到六天才能够基本上恢复工作,疼痛至少要三天以上或者更久的时间。

  腹腔镜手术疼痛更少、时间更短,今天手术明天基本上可以下床,下午就可以出院。现在也可以在门诊做腹腔镜手术,做完就回家,家庭条件相对稍微好一些,住的稍微就近一些,万一出现什么事情可以来的及。另外,有医生的联系方式,和医生的沟通比较良性。腹腔镜手术从手术选择方面还是以安全有效两个角度去考虑。

  好大夫在线:治疗效果方面中开刀和腔镜是否有区别?

  陈双大夫:区别不是很大,大量病例的归纳分析看来,腹腔镜手术的复发和并发症的发生率要比常规开刀的低一些,疼痛少一些。但是又有一个不好的地方,腹腔镜的要全麻也要开机器,费用要比常规手术高一些,大概高三成左右。

  选择何种手术方式?一方面根据患者的情况,一方面根据医生和医院的条件,如果这个医院的条件或者刚刚开始腹腔镜,腹腔镜要有一个学习曲线,医生要有一个学习曲线,腹腔镜的学习曲线比开刀的学习曲线要长一些,从实习医生到能够独做,开刀大概要练习20个病人,由老师带着,不是在病人身上做实验随便开刀,医院有医院的规章制度,有三级医生查房制度,来保证医疗质量。但是开刀刚才讲了是20例,腹腔镜要50例或者更多的病例才能够获得充分的经验,很自如地应用腹腔机器。

  因为腹腔镜是借助于机器做手术,不是用手直接做手术,不是手的表达那么直接,要借助机器剪子、钳子都是很长的,但是大的治疗中心基本都能达到或者超过国外的水平。

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