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冯雪亮主任医师 教授

山西省眼科医院 斜视与小儿眼科

冯雪亮,医学博士,硕士生导师,中华医学会斜视与小儿眼科分会委员。山西省眼科医院斜视与小儿眼科主任医师。擅长:成人及儿童各类斜视手术,眼睑下垂手术,儿童白内障手术,泪道疾患。

  • 01

    儿童上睑下垂有什么危害?

  • 02

    儿童上睑下垂,何时手术效果最好?

  • 03

    治疗儿童上睑下垂,手术怎么做?

  • 04

    儿童上睑下垂手术后,如何护理?

1儿童上睑下垂有什么危害?

大家好,很高兴来到好大夫在线网站,我是山西省眼科医院,斜视与小儿眼科的主任医师冯雪亮,主要从事眼科的临床工作,比如斜视、上睑下垂、屈光不正以及儿童的泪道疾病。今天应邀来到好大夫在线,主要介绍一下儿童的上睑下垂的发生发展过程和目前的治疗情况,同时解答一些家长经常会问到的问题。

● 什么是上睑下垂?

上睑下垂是一个医学术语,用老百姓的话说就是上眼皮耷拉,也就是上眼皮抬不起来。这个病诊断起来比较容易,就是上眼皮下垂,有的人是一只眼皮下垂,有的人是两只眼皮都下垂。上睑下垂的孩子走路的时候,因为眼皮睁不开会影响他看路,就只好仰着头从缝隙里面看;更严重的孩子走路的时候甚至要把眼皮扶起来,才能看见。单眼患病的孩子相对好一点,另外一只眼还能睁开,可以用那只好眼看。

 

● 上睑下垂都是先天的吗?哪些情况提示孩子有上睑下垂?

门诊经常有人问我,孩子上眼皮耷拉是先天的还是后天的?我经常会反问家长,孩子生下来几天内睁不睁眼?家长回忆说:“患病的这只眼睛一直不睁开,一个星期以后我们扒开眼皮,这才漏出了一条缝,我们一直以为是一个大眼睛一个小眼睛,长大之后才发现这只眼皮抬不起来。”这种就属于先天性的上睑下垂,在儿童中比较多见,有的孩子是一只眼患病,有的是两只眼。

后天性的上睑下垂是怎么发生的呢?一般是眼部受了外伤,可能在幼儿园、家里或者在大街上摔伤,引起局部血肿,血肿吸收以后形成瘢痕或者外伤损伤了神经,导致上眼皮抬不起来,这种叫后天性的或者继发性的上眼下垂。外伤导致的上睑下垂有一部分是可以自然恢复的,随着外伤的愈合,神经也会慢慢恢复。

还有一个疾病容易导致上睑下垂,就是重症肌无力。这个病不容易发现,不像感冒会流鼻涕、打喷嚏。重症肌无力引起的上睑下垂,可能是在孩子玩累的时候突然上眼皮就抬不起来了,睡一觉第二天又好了,反复出现几次家长可能没当回事儿,以为是孩子累着了。但时间长了,休息后也好转不了,这就需要家长警惕了。

● 孩子得了上睑下垂,一定会影响视力吗?还有什么危害?

对于眼睛来说最害怕影响的就是视力。上睑下垂到底会不会影响视力呢?眼皮盖住眼睛本身是一种休息,但是长期盖住眼睛就不好了,眼睛就会偷懒不干活儿,一直休息不干活就会对视力造成影响。如果是成年人,睡个七天七夜是没问题的,睡醒后眼睛会比七天前更明亮。但是,如果是刚出生的孩子,还没有看到过绚丽多彩的世界就一直闭着眼睛,眼睛无法接受外界的刺激,那么视觉发育就会延迟,就会影响视力。虽然没有影响眼球的发育,没有引发其他的病变,但影响视力发育就要引起重视。

除了影响视力外,孩子上睑下垂还会影响外观、影响社交。很多人认为小孩子没有社交,其实小孩子是有社交的,对他个人来讲可能没有,但对家长是有的。办满月酒的时候亲朋好友都来庆祝,孩子不睁眼,家长就很着急。孩子长大一点带出去溜弯,会发现和别的小朋友不一样,即便一岁的孩子心里还不太清楚,但是等到他两岁半、三岁入园的时候就会产生自卑感。

另外,双眼上睑下垂的孩子,平视的时候眼皮抬不起来,走路的时候就要仰着头,如果从小就这样走路,会影响颈部脊柱的发育。并且,原来眼睛是注视前方的,可以上下左右转动,但是上睑下垂的孩子,因为眼皮遮挡眼睛,看东西时总是处于下转状态,时间长了眼球就不会向上转了。大家都知道长期不用的肌肉是萎缩的,上睑下垂原本只是眼皮有问题,眼球肌肉并没有问题,如果眼睛总是不向上转,控制向上转的肌肉就废用了,即便上睑下垂治好了,眼球也不会往上转了。还有研究发现,长期的上睑下垂会引起散光,这些是在治疗中要考虑的方面。

2儿童上睑下垂,何时手术效果最好?

● 上睑下垂该怎么治疗?

外伤导致的上睑下垂有一部分是可以自愈的,不用马上做手术。而重症肌无力引起的上睑下垂,今天发病明天好了,总是反复,可以针对病因用药物治疗。今天我们主要讲的先天性的上睑下垂,目前的治疗方式还是手术。虽然很多家长都不喜欢给孩子做手术,但手术是唯一的治疗方法。

● 手术是越早做越好吗?为什么?

手术什么时候做?早做晚做有什么区别?这是我经常遇到的问题。病情不同,手术的时机也不一样,具体要看严重程度。上睑下垂最严重的后果就是影响视力,发生的时间越早对视力影响越大,如果发生的晚,比如过了三岁以后得了这个病,对视力的影响几乎没有。所以三岁以前儿童的得了上睑下垂对视力影响很大,应该要早做。

那么多严重的上睑下垂会对视力造成影响呢?如果只是一个眼大一个眼小,瞳孔还看得见,对视力没有影响,只对外观有影响,并且是单眼发病不会对脊柱有影响,就可以晚一些手术。如果遮挡很严重,眼皮把整个瞳孔都挡住了,就要尽早做手术。比如一只眼睛有上睑下垂,另一只眼睛非常好,在发育过程中好眼会越来越好,被遮挡的那只眼视力会越来越弱,出现弱视,这时候手术早一些比较好。

 

对于小儿眼科医生来说,首先要保证发育过程中的视力不受到影响,或者减缓甚至阻止对视力造成的影响。对于中度遮挡瞳孔的上睑下垂,对视力的影响不太严重可以3~5岁再做手术,但是对于完全遮挡瞳孔的患儿,建议一定要在3岁以前甚至1岁就做手术,遮挡越厉害手术越应该早做。那能不能生下来就做手术?我们说视力和生命相比较,生命更重要,刚出生的孩子不能承受这样的手术,虽然眼病很严重,但也不是说到了马上就要做手术的程度。这个时候可以通过一些方法来拖延手术时间,等到孩子长大一些再做手术。

● 有什么办法能够拖延手术时间呢?

如果发现孩子的瞳孔完全被遮挡,属于重度的上睑下垂,年龄又太小尤其是百天之内,一般是不建议做手术的。那么该怎么做才能拖延手术的时间呢?方法其实很简单,眼睛只有看不见才会影响视力,看得见就不影响视力,我们只要保证孩子能看见就可以。

小于三个月的孩子一般很少坐起来,在床上躺的时间多一些,躺下的时候家长尽量用一些颜色鲜艳的玩具逗他玩,站在孩子脚的方向,这样即便上眼皮抬不起来,也能够通过眼睛的缝隙看得到。让孩子多看,尤其是让病眼多看,可以买一些眼贴每天断续遮盖好眼两个小时,让他用病眼看,同时练习和妈妈对视等,提高视力。同时要关注孩子用哪只眼睛看,好眼一旦抢了风头,被遮挡的眼睛就会受影响。可以在孩子两个眼睛一起看的时候,遮住一只眼,看另一只眼否跟着玩具移动,如果反应比较迟钝就说明未遮住的眼睛视力差一点。所以,第一个办法就是尽可能让他多躺少抱。

六个月以后孩子会坐会爬逐渐会走路了,还是不想做手术怎么办?孩子坐着或者走路的时候,可以用胶布把眼皮粘起来,特别是双眼的上睑下垂,让他尽量平视。因为孩子还要眨眼,每次粘起来一小时,一天间断做两三次就行;年龄小一点的孩子一次坚持十多分钟到半小时就可以,一天多做几次。双眼上睑下垂的孩子,躺在床上的时候喜欢眼球向下转,通过眼睛的缝隙看,家长可以在孩子头顶上逗他,让眼睛使劲往上转,练习控制眼球向上转的肌肉。这样即便晚一些做手术,也什么都不影响。

3治疗儿童上睑下垂,手术怎么做?

● 治疗儿童上睑下垂,手术方式有哪些?

上睑下垂的手术方式有几种,医生会根据每个患儿的病情选择合适的手术方式,大部分是做额肌的悬吊手术。额肌悬吊手术的方式也有很多,有的用额肌瓣来悬吊,有的用缝线或者硅胶带等,医生会根据病情选择自己最拿手最有经验的方式,我想和家长说的是,既然选择了他就相信他。我个人比较喜欢用缝线来悬吊,安全性很好,副作用非常非常少。

● 上睑下垂手术是怎么做的?风险大吗?

上睑下垂的额肌缝线悬吊手术,一般在双眼皮处做一个切口,大概3~5毫米,如果好眼睛是双眼皮,就把病眼也尽量做成双眼皮;如果好眼是单眼皮就把病眼做隐双。此外,在眉毛上面还要开三个小口子,大约2~3毫米非常小,完全没有疤痕。上眼皮处的这个切口不用缝线,眉毛上面有三根小小的缝线,就把眼皮拉起来了。当然,眼皮里面的线是不可吸收的,会长期留在里面,它的生物兼容性非常好。

 

手术对眼球没有什么风险,但是,毕竟是个手术,个别患儿有缝线反应,把缝线拆掉就可以。另外,相对来说比较重要的是,手术后无法闭眼睛的问题,手术将上眼皮悬吊起来,闭眼睛会受一点影响,特别在手术早期。手术后早期患儿不能闭眼睛,可以涂一些眼药膏把角膜保护起来。最害怕手术后不能眨眼睛也不能闭眼睛,这样会引起角膜干燥,严重的会引起暴露性的角膜炎。可以通过涂眼药膏来预防它的发生,还有一个非常好的办法就是手术后戴泳镜,泳镜周围是密封的,可以使眼睛保持湿润。角膜只要不干燥就不会出现暴露性角膜炎,这是上睑下垂手术后的比较危险的并发症。

● 术后孩子的眼睛多久能正常闭合??

一般来说,手术后早期缝线把上眼皮吊起来,会比较僵硬,灵活度会受限制。这个缝线只是起一个短期的作用,长期悬吊的效果是靠缝线周围结蒂组织的增生、瘢痕粘连实现的,所以缝线起的作用并不是永久性的。随着时间的推移,缝线的作用消失以后,虽然靠瘢痕悬吊仍比另外一个眼皮的灵活度略微差一些,但是最终是能够闭上眼睛,有的孩子在一两个月的时候,大多数孩子在术后半年的时候。有的孩子在睡觉的时候眼睛还会露条缝,也不必担心,这对角膜不会有影响。

● 手术后可能会出现哪些并发症?该怎么办?

除了暴露性角膜炎,还可能出现的并发症就是刚刚提到的缝线反应。因为眼皮里面的悬吊线稍微粗一点,个别的孩子因为体质的关系可能会发生缝线反应。一般小孩的伤口愈合的很快,小孩子五六天就长好了,家长如果发现伤口处有液体样的东西渗出,这种就是缝线反应。早期的缝线反应不能拆线,因为拆掉缝线后悬吊的作用就减弱了。手术后早期特别是三个月之内,一般用抗炎的眼药膏,严重的时候可能会使用抗生素全身用药,先尽可能压制炎症反应,等缝线周围的结缔组织增生、瘢痕形成之后,再把缝线拆除就行了。

另外,还有一个需要注意的并发症就是倒睫,有些孩子手术后眼睫毛往眼睛里面倒。上睑下垂因为发育期间上眼皮是耷拉的,那么睫毛就不可能往上翘,会和上眼皮同样耷拉。这样的孩子手术后就会有倒睫的可能性,如果在手术台上医生发现有倒睫的可能,就会及时做一个倒睫的手术,防止它发生。另外一种情况,孩子的睫毛是翘起来的,术中也没有看到倒睫,术后复查的时候发现睫毛又倒进去了,可能是因为眼皮里面缝线提升的力量很紧,小孩子使劲挤眼睛,而眼皮外面皮肤又很松,就会发生倒睫。但是这种情况发生率非常低,如果发生了倒睫严重影响角膜,眼睛经常红,做一个小手术把睫毛翻出来就可以了,多数孩子在几个月以后随着眼睛的恢复也会自然好转。

4儿童上睑下垂手术后,如何护理?

● 上睑下垂手术后还会复发吗?

大家最关注的问题是复发和回退,手术虽然越早做越好,但是,是不是越早做手术复发率就会高?孩子本身年龄小,配合得也不好,手术做得越早,后面的生存时间越长,复发的可能性越大。我经常跟家长讲,一个80岁的老人和8个月的孩子做了上睑下垂手术,谁的复发率高?肯定是孩子,因为他的生存期很长,不能因为怕复发就等到80岁再做手术,首先要看这个疾病对孩子造成的影响。退一步讲,即便将来真的复发了,但是早做手术已经避免了疾病对视力的损害,手术的目的已经达到了,将来再复发就是外观的问题。

此外,这个手术对机体的损伤是很小的,因为只有针穿过,里面没有切口,只有皮肤表现几个小口子都。所以,即便复发,对于再次手术几乎没有影响。

● 手术后应该如何观察和护理?

做完上睑下垂手术以后,该如何护理呢?做了上睑下垂手术以后,主要是防止眼睛暴露,因为手术对眼睛内部其实没有什么严重的影响。重点保护角膜,防止暴露性角膜炎的发生是手术后用药或者护理最主要的目的。在术后早期,特别是手术后三天到一周之内是用药的关键时候,有泳镜保护最好。手术后一周内医生护士会对患儿进行严密的观察,提醒家长注意观察。孩子的白眼球发红不是一件好事,说明角膜干燥了,这时候用眼膏的次数要适当的多一些,甚至凝胶类的眼药水可以一个小时内多用几次,因为凝胶类的容易弥漫整个眼球。

手术后除了眼药膏,还会用一些凝胶类的眼药水,一般医生会告诉家长先用水状的,再用凝胶的,最粘稠的最后用。

回到家里后,为了不影响孩子上学看黑板,用比较稀一点凝胶类眼药水,中午晚上睡觉的时候用凝胶类的加上眼药膏。提醒家长一定要比孩子晚睡,这样观察能细致一些。因为你让他闭眼睛的时候一般闭得很好,当他睡沉了的时候主动闭眼的力量就消失了,他的黑眼珠可能露得比较多。这时家长要再点一次凝胶再涂一次眼药膏再睡觉。维持一段时间没问题,一般一两个月以后就可以停掉。

● 孩子如果不配合点眼药水该怎么办?

特别小的孩子不配合点眼药水,怎么办?有的孩子很顽劣,三岁以内的孩子没有办法给他讲道理,就是哭闹不让点眼药水,这些孩子就必须戴上泳镜,不用商量。等他睡沉的时候涂上眼药水,中午睡觉时涂一次,晚上涂一次,加上戴泳镜就没什么大问题。

● 去您医院做手术,要多久能排上?

如果想找我看病做手术,建议您避开寒暑假。因为预约时间太长,排不上队,一般都是两个月以后。除了两个寒假期,其他时间一般要等待一周到两周左右才有床位。当然,有的时候碰巧有床位,也可能来了就能住上院。我的门诊时间是:每个星期三和星期五在山西省眼科医院出诊,其它的出诊地点会在好大夫在线网上发布。

出品:好大夫在线 | 策划:贾冬雪 | 拍摄:贾冬雪 | 剪辑:贾冬雪 | 制作:贾冬雪 | 设计:李喆 |

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