糖尿病患者最关心的莫过于血糖的高低,但只管好血糖,还远远不够。服药之后是否容易出现低血糖?体重会不会增加?对肝肾的影响大不大?每个月要花多少钱?……这些都是患者需要考虑的,更是医生用药的重要考量。疾病和用药带来的多重风险,让治疗方案更加复杂,也让患者觉得担心和麻烦。有没有一种选择,可以让糖尿病管理变得轻松简便?
要降糖
不要"肝"悲

风险1:糖尿病导致的肝损伤中,最常见的是非酒精性脂肪肝,75.18%的2型糖尿病患者会患病[1]。肝脏是调节体内糖代谢的重要器官,它是储存糖原的地方,还是很多升糖激素分泌的场所,所以慢性肝损伤也会反过来引起糖尿病,二者之间存在相互促进的恶性循环。如果肝功能不全,患者在接受降糖治疗时也更容易发生低血糖。

用药的复杂性:肝病合并糖尿病时,患者需要使用降糖药来控制血糖,但大多数口服降糖药在肝脏代谢,所以需要加强对血糖和肝功能的监测,以免发生低血糖或肝脏毒性。胰岛素增敏剂可以用于此类患者的血糖控制,而某些DPP-4药物也不经肝脏代谢,对于肝功能不全的患者也可以安全使用。

降糖选药
请"肾"重

风险2:中国60%以上的2型糖尿病患者合并慢性肾病[2-3],这些患者的肾功能逐渐下降,体内代谢废物不能排出,病情发展到晚期,甚至可导致尿毒症。而口服降糖药作为临床最常用的降糖手段,很多是经肾脏排泄。一些合并慢性肾病的糖尿病患者,对经肾排泄的药物或其代谢产物,清除功能下降,还可能出现不同程度的低血糖风险。

用药的复杂性:口服降糖药必须结合患者的肾功能进行个体化的选择,确保不增加低血糖风险。大多数降糖药,当肾小球滤过率降低到一定程度时,需要减量或停药。糖尿病肾病患者可以使用的降糖药,根据肾病的分期,使用也不相同。如果有一种降糖药不经肾脏排泄,那么这种它就可以安全应用于肾功能不全的患者,无需调整剂量。

别让糖尿病患者
伤了"心"

风险3:中国2型糖尿病患者并发高血压、心血管病、脑血管病的比例高达34.2%,17.1%和12.6%[4-5]。超过60%的2型糖尿病患者死于心血管疾病,这是引起2型糖尿病患者死亡最重要的原因之一。

用药的复杂性:糖尿病的治疗除了要控制血糖达标外,还要兼顾心血管的危险因素。然而,部分糖尿病药物不能全面控制糖尿病人的心血管危险因素,有些药物甚至增加心血管风险。所以在选择降糖药时,必须确定其心血管安全性才能放心使用。

降糖,千万别
降出低血糖

风险4:如果降糖药使用不当、过量,或者进食较少而降糖药没有适当地减少,有可能诱发低血糖。发生低血糖时,脑组织非常容易受到伤害,如果低血糖昏迷持续6小时以上,脑细胞将严重受损,可导致痴呆甚至死亡,即使抢救回来,脑组织也不能恢复到正常了。低血糖还会影响心脏功能,出现心律失常、心绞痛或发生急性心肌梗死等。

用药的复杂性:口服降糖药有很多种,其中可引起低血糖的主要是磺脲类和格列奈类。磺脲类药物起效快,降糖作用强,而且作用时间较长。而低血糖的早期常常不易察觉,导致低血糖持续时间长,有时甚至可以发生难以逆转的严重低血糖。格列奈类的药物也存在一定的低血糖发生率,需要保持警惕。

当降糖药撞上
各种慢性病

风险5:除了糖尿病,高血压、冠心病和老慢支等也是老年人的常见病。当糖尿病患者合并这些慢性疾病时,除了服用降糖药外,还要服用治疗这些慢性疾病的药物。如果服用不当,有时会使血糖升高,从而降低降糖药的疗效;有时会使血糖降得太低,甚至引起低血糖昏迷。

用药的复杂性:比如磺脲类降糖药与保泰松、阿司匹林、磺胺药、心得安等药物同时服用,会加强降血糖作用而容易引起低血糖。而降压药β受体阻断剂可以抑制胰岛素分泌,阻断糖原分解,从而升高血糖;长期使用利尿剂降压,也可能导致空腹血糖和糖化血红蛋白的轻度升高。这使您的降糖药达不到效果,长期血糖控制不佳。

1、简化治疗,减少用药的失误率
因为低血糖、肝肾损害、药物相互作用等一系列风险,糖尿病治疗过程中往往要做很多检查,如肝肾功能评估等,并且经常要根据检查结果调整治疗方案。但实际上,医生分给每位患者的时间却非常有限。这种情况下,复杂的治疗方案加大了用药失误的可能性[6-7][详细]
2、简化治疗,患者用药将更轻松
患者能不能做到按医生的要求去用药,跟方案是不是“很麻烦”有很大关系。比如,一次要吃很多种药,有的甚至还需要掰片儿;用药的次数多,不能一天一次;担心伤肝伤肾;担心药物过量引起低血糖;担心跟别的药起冲突……这些也给患者带来很大的心理负担[8][详细]
3、简化治疗,国内外的大势所趋
国际糖尿病专家专责小组-老年糖尿病患者保健声明中描述:“对于老年患者应避免多药合用,简化治疗方案,尽可能一天一次”。中国2型糖尿病防治指南(2013版)中也提到,“选择低血糖风险低的降糖药物、简单的治疗方案,将有助于减少低血糖的发生”[详细]

如果,有一种治疗方法,可以在血糖高的时候,降糖效力就强,血糖低的时候降糖效力就弱,不用整天担心低血糖,药也不用调来调去……

如果,选药的时候不必考虑肝肾功能和心血管风险,不用担心跟别的药起冲突……

如果,不管年龄多大、体重多少、病情重不重,都不用费心去想“吃这个药有风险,

吃那个药得减量”,而是一个方案全搞定……

如果,有一种药一天只吃一次,不用考虑饭前吃还是饭后吃……

那么,服药将是多么简单的事情。

当我们进食或摄入葡萄糖后,肠道会分泌很多激素参与葡萄糖的调节,维持血糖在一个很小的范围波动。GLP-1就是这些激素中的一种。它不但能够促进胰岛素分泌,产生直接的降血糖作用,还能够抑制升血糖激素的分泌,阻止血糖的上升。

但是,GLP-1会很快被DPP-4降解而衰减导致失去作用。针对GLP-1容易失效这样的不足,人们从两个方面来进行研究。一方面是开发GLP-1类似物,既保留GLP-1对糖尿病治疗有益的特点,又能够在体内较长时间存在,保证有足够的时间来发挥作用。另一方面是抑制DPP-4,从而使体内的GLP-1活性时间延长。DPP-4抑制剂就属于后者。[详细]

研究显示,DPP-4抑制剂的心血管安全性优于磺脲类。这类药物不增加低血糖的风险,发生药物相互作用的风险也相对较小。

此外,大部分降糖药在服用的不同阶段都需要调整剂量,而DPP-4抑制剂大多是一天一次,使用方便。不同的降糖药对患者肝肾功能的要求不一样,在DPP-4抑制剂中利格列汀因为通过胆汁和肠道原型排泄,使用无需根据肝肾功能调节剂量。可用于合并肝病或者肾病的2型糖尿病患者。[详细]

  利格列汀 西格列汀 维格列汀 沙格列汀 阿格列汀
剂量 5mg,每日一次 100mg,每日一次 50mg,每日两次 5mg,每日一次 25mg,每日一次
低血糖风险 不增加 不增加 不增加 不增加 不增加
体重增加
改善胰腺分泌功能 可以 可以 可以 可以 可以
排泄方式 经胆汁、肠道 主要经肾脏排出 主要经肾脏排出 主要经肾脏排出 主要经肾脏排出
心血管风险 不增加 不增加 不增加 不增加 不增加
肾功能影响 不影响 中度肾功能不全患者减半,重度再减半 中重度肾功能不全患者不推荐使用 中重度肾功能不全患者用量减半 中度肾功能不全患者减半,重度再减半
肝功能影响 不影响 轻中度不影响 肝功能不全不能使用 中度肝功能不全谨慎使用,重度不推荐 轻中度不影响
  • 87岁男性糖尿病患者最近空腹血糖持续偏高

    空腹血糖一直在10左右,持续偏高。肾脏正常,谷丙转氨酶偏高,有没有不注射胰岛素却能控制住血糖的方法?中药疗法西药疗法中西结合都行。因为老人家听说要注射胰岛素有很大的心理压力。[详细]

  • 建议患者检查一下糖化血红蛋白,对于一个80多岁的生活能够自理的老年患者,建议糖化血红蛋白控制在7~7.5%即可。并且建议患者可以考虑将控糖方案改为利格列汀联合二甲双胍的方案。[详细]

  • 糖尿病用药迫切需要求助

    当时入院血糖33.4,酮体3加,体重指数大于35。用利拉鲁肽进行治疗,在用药期间本人谷丙转氨酶984,谷草转氨酶796,并一直在逐步升高,会诊后决定停止使用。能不能减少药物用量或者血糖控制在7以内?[详细]

  • 二甲双胍必须坚持服用,既减肥又改善胰岛素抵抗。利拉鲁肽可以很好的改善胰岛功能和减肥,只是你出现了肝功能的问题而被迫停用。现在,你可以选用利格列汀,这个药不影响肝肾功能。也可以很好的改善胰岛功能,也不增加体重。[详细]

  • 利格列汀是否适于肝肾功能正常的患者?

  • 服药后约90%的利格列汀以原型通过胆汁和肠道排泄,只有一小部分通过肝脏代谢,并且在服药后的4天时间里,大约只有5%的药物通过尿液排出,与患者肝肾功能关系不大。

  • 如果病人某日漏服了一次利格列汀该如何处理?

  • 利格列汀的推荐剂量是一天5mg,餐时或非餐时服用均可。5mg的剂量可以维持药效24小时以上。即使病人漏服一次利格列汀,也不需要在下次服药时补服双倍剂量。

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