崴脚后 如何不留病根

崴脚常见,却非小事。如果随便拿药油揉揉,马虎了事,可能落下病根,一崴再崴。——宋卫东

本期访谈嘉宾: 宋卫东 中山大学孙逸仙纪念医院 骨外科 副主任医师 副教授

别把崴脚当小事

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下楼梯,没踩实,脚崴了;抢篮板,重心不稳,脚崴了;穿高跟鞋走路,地面不平,脚又崴了……

“崴脚,小事一桩!”许多人这么想,于是随便按按揉揉、拿药油擦一擦就了事。结果,或病程绵绵长长难痊愈,或“打软腿”反复崴脚,或留下关节痛的后遗症。

哪里做错了吗?崴脚应该如何处理?

足踝外科专家宋卫东教授表示,崴脚常见,却非小事。

崴脚在医学上称足踝扭伤,以足部强力内翻导致外侧韧带损伤较为常见。足踝 扭伤后应该做的第一件事是制动——即马上停止运动,并观察伤情。

如何自己判断病情的严重程度?宋卫东教授介绍,扭伤后,如果足踝还能活动 ,周围也没有明显肿胀,属于轻度扭伤,可自行处理;

如果当下足踝肿胀不明显,只有轻微瘀伤,隔天开始明显肿胀、疼痛,甚至站 立困难,则往往说明存在韧带损伤,属中度损伤,视病情严重程度选择是否就医;

如果扭伤后足踝立即肿胀,并无法自由活动,甚至感觉关节明显脱位,那么可 能存在较严重的韧带损伤,甚至是骨折或关节脱位,要尽快到医院处理。

崴脚后,更多人的第一反应是,赶紧甩一甩、扭一扭踝关节,或者用手按揉。 这都是忌讳动作。

宋卫东教授表示,崴脚后,虽然多数人足踝表面无伤痕,但踝关节内部会有组 织损伤,如局部血管和毛细血管破裂,韧带或肌腱损伤,此时若活动或按摩该部位 ,就会进一步加重内部损伤,使肿胀更明显,不利恢复。

“道理很简单。好比皮肤表面有伤口,我们都知道不要去揉它,因为会加重损 伤或出血。足踝扭伤也一样,只是伤口是在看不见的组织深部或关节里而已。去活 动和按揉,同样会加重损伤。”宋卫东解释。

扭伤后,有些人还会用红花油、活络油、云南白药等药油擦 拭踝关节。

宋卫东表示:“这类药油常含活血成分,在扭伤早期,可能加重出血,导致瘀 血扩散、组织水肿加重。”

更恰当的做法,应该是冰敷。“现在国际上主张足踝扭伤后进行冰敷,因为冰 敷有局部降温作用,能刺激血管收缩,减少出血。”

冰敷不是直接把冰搁在脚踝就了事,而是要先把受伤的踝步用纱布包扎好,再 用柔软、防水的材料(如塑料袋、橡胶手套等)包住冰块,或是专用的冰敷袋,对 患处进行降温。

宋卫东建议,扭伤后就可马上冰敷,约每隔4个小时冰敷一次,每次约敷半小时 到1小时,或根据伤情决定时长。

对于重度足踝扭伤,除了做好上述处理外,还应到医院诊治。那时,医生通常 会建议拍一个X光片。

拍片是一个简单有效且便宜的检查手段,虽然不能直接检查韧带是否断裂,但 可以排除是否骨折、关节脱位;还可通过观察关节间隙间接判断是否存在韧带损伤 或者骨软骨损伤。

在怀疑韧带损伤时,B超检查可作为常规检查。对于经验丰富的超声诊断医生或 足踝外科医生,B超是早期明确韧带损伤伤情的第一选择。

手术,好像一直是人们不愿意接受的疗法。所幸的是,90%以上的足踝扭伤患者 不需走到这一步,他们大多经过适当的包扎、固定和康复锻炼,就可以恢复到伤前 水平。

“除非急诊判断中间有骨折、脱位,尤其有开放性伤口的,才需要做手术。” 宋卫东说。

崴脚处理不当,除了会延长病程外,还可能留下一些病根。

其中最常见的是关节不稳。所谓关节不稳,就是容易“打软腿”,易崴脚,有 的人甚至会在一年内反复多次扭伤。

这是因为,韧带损伤后,在没有正确制动或治疗情况下,韧带本身的结构没有 恢复,关节周围的稳定结构缺失或稳定性下降,加上有时伴有神经反射的障碍或肌 力的下降,就特别容易出现关节的不稳定,导致反复崴脚。

还有的人会出现创伤后疼痛,这也是踝扭伤未得到正确处理后的常见并发症。 常与韧带部分撕裂后的炎症反应或神经反射异常有关。

崴脚后如未得到正确处理,在韧带损伤关节不稳的情况下忍痛上路,就有可能 进一步导致关节软骨损伤,长期负重行走或运动,甚至会导致创伤性骨性关节炎的 出现。

宋卫东表示,这些后遗症如果经保守治疗效果不好,则通常需要手术治疗。如 果是韧带损伤或关节软骨损伤,都可用微创关节镜手术处理。

俗话说,“伤筋动骨一百天”。踝关节扭伤这种“小事”,难道真的要休息三 个月?

宋卫东教授认为在韧带或肌腱断裂的情况下,三个月的康复期是“值得等待” 的。因为组织损伤后的康复都是有一定时间期限的,就好比农民种稻谷,春天播种 ,秋天才能收获。在肌腱韧带断裂或部分损伤后,依靠细胞迁延、局部的血肿机化 、改造塑性等,这个时间长度一般要在3月时间。

此外,足踝关节周围肌腱韧带较复杂,关节活动灵巧要求高,如果康复时间不 够,往往会使活动度受到一定的限制。

不过,关节的制动,不意味着完全不能活动。扭伤严重的患者,一方面要少走 路,减少损伤,一方面还要做关节肌肉的康复锻炼,这是为了防止踝关节周围肌肉 的萎缩。当然,这些康复运动是需要在专业的医生指导下进行的。

在这三个月的康复期内,轻度扭伤患者,可在做好足踝保护的前提下正常行走 ;扭伤严重的,要少走路,并佩戴护踝或穿上高帮鞋子以保护脚踝,停止所有运动 ,如篮球、足球、跑步等。

最后要提醒一句,就是那些喜欢穿高跟鞋的女性,如果不幸发生崴脚后,不管 扭伤程度是否很严重,建议最好在5个月内不要再穿高跟鞋,否则容易再次崴脚。 即便是过了5个月,以后穿的高跟鞋,鞋跟也不宜过高(超过5厘米)。

链接1:应对足踝扭伤,记住“大米”(Rice)原则

1. Rest(休息):踝关节扭伤后,应立即停止运动。拍摄X片,如存在骨折则应 根据骨折移位情况决定是否手术治疗。

2. Ice(冰敷):扭伤后48小时内对患肢冰敷或者冷敷,刺激血管收缩,减少 出血和渗出,以减轻扭伤部位的疼痛和肿胀。

3. Compression(加压):用弹力绷带或夹板予以适度加压,可减少渗出,亦 可帮助韧带修复。

4. Elevation(抬高):抬高患肢,高于心脏的位置,可促进血液回流,有利 于肿胀消退。

专家出诊:周二下午,周四上午

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