新辅助化疗
让胃癌患者多一份希望

新辅助化疗就是在手术前进行的化疗,其目的是使肿瘤缩小和降期,使手术切除更加彻底,从而延长患者的生存期。胃癌患者选择新辅助化疗,一定要去消化肿瘤内科,大夫经验丰富,能够根据患者的个体情况制定更好的化疗方案,并且能够很好地把控患者的手术时机,对患者的整体生存和后期效果都有一定好处。

访谈嘉宾:巴一 主任医师 教授 天津市肿瘤医院 消化肿瘤内科

新辅助化疗可使部分患者肿瘤缩小降期

访谈全文

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好大夫在线:胃癌患者,首诊应该去哪个科室?

巴一教授:患者如果到比较大的肿瘤专科医院,或综合医院实力较强的肿瘤科就诊,我建议首诊应该去消化肿瘤内科,由内科大夫来判断胃癌的分期。

与患者相比,肿瘤内科大夫更了解所在医院各科室大夫的擅长方向。对于早期胃癌患者,如果可以手术治疗,会帮助患者找到合适的外科大夫;

如果患者属于进展期胃癌且没有远处转移,则可以为患者制订新辅助化疗方案,然后选择时机再手术,使患者生存期延长;

对于有远处转移的晚期胃癌患者,可以采用姑息性化疗延长生命;并且,大夫会在治疗的过程中,根据患者的病情,判断是否需要加入其他治疗方式,帮助患者制定合适的治疗方案。所以,确诊是胃癌的患者,首诊去消化肿瘤内科更合适。

好大夫在线:什么是新辅助化疗?

巴一教授:所谓新辅助化疗就是在手术前进行的化疗,其最主要的目的是使肿瘤缩小和分期降低(降期),使手术切除更加彻底,从而延长病人的生存期。

好大夫在线:这种化疗一般需要几个周期?

巴一教授:新辅助化疗的时间一般是两至三个月,化疗方案不同周期数也不同。如果一次化疗需要两周时间完成,那么大概需要化疗四到六个周期;如果需要三周时间完成,大概需要化疗两到四个周期。

好大夫在线:新辅助化疗与术后化疗有何不同?

巴一教授:新辅助化疗可以使肿瘤缩小、降期,利于手术治疗;而术后化疗是辅助治疗的手段。所以,二者最大的不同在于,新辅助化疗一定跟手术相关,如果不是以手术为目的的化疗就不能称为新辅助化疗。

胃壁共分四层,自内向外依次为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。Ⅰ期、Ⅱ期的胃癌患者,肿瘤仅侵犯到肌层,或侵犯到浆膜层但未出现淋巴结转移,可以选择手术治疗;但如果肿瘤侵犯比较深且出现淋巴结转移,这样的患者如果在术前进行适当的化疗,手术切除时会更加顺利,效果会更好。

有相关的实验研究,将500名胃癌患者随机分成两组,一组选择新辅助化疗,另一组直接手术治疗,观察发现他们的五年存活率(术后存活超过五年的患者比例)有很大的差距,选择新辅助化疗的患者五年生存率为38%,直接手术的患者为23%。所以,新辅助化疗在近十几年是比较推荐的治疗手段,不止针对胃癌,对于其它肿瘤同样有效。

好大夫在线:哪些胃癌患者可以采用新辅助化疗?

巴一教授:如果肿瘤侵犯的程度较浅,且没有转移,一般不需要做新辅助化疗;选择新辅助化疗的患者,胃癌的分期都比较晚,比如T3、T4期且N阳性的患者——T3、T4期表示肿瘤已经侵犯到浆膜层,而N阳性表示出现了淋巴结转移。这样的患者可以采取新辅助化疗,使肿瘤缩小甚至降期,利于手术的进行。

好大夫在线:胃癌术后复发的患者可以选择新辅助化疗吗?

巴一教授:复发的患者选择新辅助化疗的前提是,是否还有做胃癌根治手术的机会。如果复发的肿瘤很小,只侵犯了局部且没有转移,直接手术就可以;如果复发后肿瘤分期相对偏晚,则可以做新辅助化疗;如果肿瘤侵犯的范围比较大,而且有其它脏器转移,此时患者已经不能接受手术治疗,只能进行延缓病情的姑息性化疗,而不是新辅助化疗。

好大夫在线:新辅助化疗患者会出现哪些不良反应?

巴一教授:虽然化疗会出现不良反应,但是有轻重之分。化疗有可能引起食欲下降、恶心呕吐以及血象变化,比如白细胞下降,但这些不良反应都可以通过药物控制,并且化疗结束后也会逐渐恢复。

胃癌患者选择新辅助化疗是为了使手术切除更加彻底,能够更好的生存,相比之下,化疗带来的副作用都要积极应对。需要强调的是,进行新辅助化疗,选择医院和大夫很关键,如果大夫经验不足,有可能导致化疗出现严重不良反应,甚至影响手术治疗。

我们在临床上曾经碰到过一些胃癌患者,同样的方案在外地进行化疗,出现严重的不良反应,但是来到我们科室就诊,经过调整后成功完成了化疗。在新辅助化疗方面我们的经验比较丰富,了解化疗各个时期可能出现的症状及应对的方式,很少出现患者不耐受新辅助化疗的情况。

好大夫在线:是否存在严重的不良反应会导致化疗中断?

巴一教授:存在这样的情况,但是所占比例很小,通常不会超过10%。很多严重的不良反应都是在化疗某个疗程结束出现,比如,患者出院后没有遵医嘱定期进行血液检查,未能及时发现血象变化,甚至有些出现腹胀也没有及时联系大夫,最后出现消化道梗阻甚至严重的骨髓抑制。但如果化疗期间大夫监测较好,病人能够很好的配合,应该不会出现很严重的不良反应。

好大夫在线:新辅助化疗中断,还可以进行手术治疗吗?

巴一教授:这个主要看患者胃癌分期情况,如果患者只是中晚期胃癌,即便新辅助化疗中断依然可以选择手术治疗;如果患者化疗前,胃癌的分期很晚,并且跟局部有粘连,无法手术切除,那么化疗中断后可能依然不能手术。所以,是否能够手术跟新辅助化疗出现的不良反应关联不是很大,还是主要取决于胃癌的分期。

好大夫在线:患者在新辅助化疗期间病情进展,还能手术吗?

巴一教授:在中国,很多患者有一个误区,认为一旦得了胃癌就要切除,这虽然是一种治疗方式,但是有些胃癌患者是不适合手术切除的,强行切除生存期反而会更短。

新辅助化疗的目的除了使胃癌缩小降期,利于手术切除,还起到测试化疗药物敏感度的作用。如果患者在术前进行化疗,大夫在手术时就会看到化疗的效果如何,效果好就肯定了新辅助化疗的方案,术后可以继续使用此方案化疗。

另外,新辅助化疗其实是筛选患者的过程,疾病出现进展不一定是坏事。如果胃癌患者在化疗期间病情快速进展,就说明这样的患者不适合手术;这样的患者假如不做化疗直接手术,术后很快就会复发。从这个角度看,新辅助化疗起到很关键的作用,可以让患者避免因盲目手术,而导致术后很快复发、花费巨大以及生存期缩短的情况。

所以,通过新辅助化疗对手术的患者进行筛选,被越来越多的外科大夫认可。如果患者先做新辅助化疗效果很好,那么手术切除后效果会更好;反之,如果化疗后疾病快速进展,那么手术也失去意义。

好大夫在线:化疗过程中发生了转移还能手术吗?

巴一教授:如果在化疗过程中发生转移也不适合手术切除,这种情况跟疾病发生进展相似,手术意义不大。当然,有特殊的情况,如果肿瘤专科大夫经验足够丰富,对于极少数出现转移的胃癌患者,通过化疗能够控制疾病在半年或一年内不进展,这种患者也可以采取手术或者其它治疗方法。虽然手术不能治愈,但是可能会为患者赢取一个延长生命的机会。但胃癌患者如果出现了转移,并且化疗过程中出现疾病进展就不应该采取手术治疗。

好大夫在线:新辅助化疗达到什么程度才能手术?

巴一教授:新辅助化疗和其他的治疗方式不一样,最好是能够达到肿瘤缩小降期的状态,并且肿瘤缩小的越多,手术的效果就越好,患者恢复得越好。如果在新辅助化疗一个半月时检查发现肿瘤已经缩小降期,那么此时就可以手术;反之,肿瘤缩小不明显,可以继续化疗一个半月再检查,如果此时肿瘤能够缩小得更多,就可以手术。所以,对于新辅助化疗的时间,并没有严格限定一定要化疗一个月或者两个月,但一般不超过三个月,因为术前化疗时间太长会给手术增添风险。

好大夫在线:判断肿瘤缩小或者降期,需要做哪些检查?

巴一教授:一般可以做CT或核磁检查,从影像学的角度看肿瘤是否缩小。如果有明显的缩小,可以申请外科大夫会诊,评估患者是否有手术切除的机会。

当然,可以做更加精准的检查,比如超声内镜,在观察胃粘膜病变的同时,还可以做超声图像得知肿瘤在胃壁的生长层次和侵犯的深度,同时获得邻近脏器的超声图像,更加准确地观察肿瘤的变化;或采用腹腔镜的方式进入腹腔,观察腹膜上是否有沙粒样的肿瘤存在,如果存在就不适合手术,如果腹膜上没有肿瘤播散,并且通过影像学检查发现较大的病灶都缩小了,那么手术治疗的效果会更好。

好大夫在线:新辅助化疗结束后立即做手术吗,化疗导致的虚弱会不会对手术不利?

巴一教授:化疗很少导致非常严重的虚弱,可能会因为影响食欲,恶心呕吐以及其他方面的副作用,导致轻微的虚弱。但一般能耐受手术的患者,基本都能耐受化疗。

即便胃癌患者状态很好,也不建议化疗停止后立即手术,一般间隔三到四周,国外甚至间隔八周再手术也没有问题。因为在这段时间内,病情如果出现明显的进展,说明患者不适合手术。所以患者不要过分着急,留出一段时间来观察化疗的效果会更好。

好大夫在线:经过新辅助化疗的患者再进行手术,切除的范围有什么不同?

巴一教授:一般不会有明显的不同。目前,胃癌基本上采用D2根治术,主要切除胃周及腹腔3支主干血管旁等处的淋巴结,同时部分切除胃及大网膜。这种手术方式对提高患者的生存率有明显的好处。

好大夫在线:胃癌患者想做新辅助化疗应该去哪个科室?

巴一教授:我们国家在化疗科室的管理存在交叉,但专科必须专用,所以胃癌或其他癌症患者选择新辅助化疗,一定要去肿瘤专科的化疗科,找经验丰富的大夫,比如消化肿瘤内科。消化肿瘤内科的大夫能够根据患者的个体情况制定更好的化疗方案,并且能够很好地把控患者的手术时机,对患者的整体生存和后期效果都有一定好处。

好大夫在线:在您的医院做新辅助化疗,疗程之间可以出院吗?

巴一教授:这需要根据患者具体情况分析,目前基本上是可以出院的,只要严格遵照医嘱,有问题及时回院就可以。并且,患者在化疗周期中间出院,我们会在院外给予患者指导,帮助患者非常安全地渡过这段时间,然后开始下一个周期。我个人的习惯是,在新辅助化疗的第一个周期,会让患者住院的时间长一些,观察患者可能会出现哪些不良反应以及出现时间。比如,化疗的过程中何时出现血象变化,何时出现消化道反应,等等。这些情况都了解清楚后,后面的化疗周期会比较好控制。

好大夫在线:胃癌患者在网上咨询是否适合做新辅助化疗,需要上传哪些资料?

巴一教授:我支持患者在网上咨询,但是大夫要看到患者的真实状况才能决定治疗方案。首先大夫要判断胃癌的分期,才知道患者是否可以做新辅助化疗;其次,要判断患者的身体状况,才知道能否马上开始化疗。

所以,如果选择网上咨询,需要提供影像检查结果(CT片等)、血液检查报告、胃镜结果报告、病理报告以及患者本人的视频(通过患者说话和肢体动作,初步了解患者的精神状态和身体状况)。因为化疗毕竟有副作用,如果不提供全面的检查材料和患者视频,大夫很难给予治疗意见,这是对患者的负责。

好大夫在线:在您的医院床位如何预约?

巴一教授:我们科室患者周转的周期较短,基本上一个星期就可以出院,所以等待床位的时间比较短,新患者在一个星期内都可以等到床位,也有可能第二天就有床位。

好大夫在线:对于不是第一次化疗的患者,可以当天住院吗?

巴一教授:一般我们会给这样的患者算好住院日期,宁可床位空两天,也要保证患者能够按时住院进行化疗,很少出现较长的时间延迟,特殊情况下最多延迟一两天。

好大夫在线:胃癌的患者来住院,提前要做哪些准备?

巴一教授:胃癌患者首先应该找消化肿瘤内科大夫就诊,判断胃癌的分期。患者需要带上所有的检查资料,有利于医生判断分期,帮助患者制定合理治疗方案。

好大夫在线:想做新辅助化疗,住院当天需要空腹吗?

巴一教授:有些胃癌患者本身进食不好,相对虚弱,我一般不建议患者住院当天空腹,可以在住院后的第二天再空腹做血液检查。

好大夫在线:新辅助化疗大概的费用是多少?

巴一教授:新辅助化疗的费用跟用药方案及患者的状态有关,不同的方案费用不一样。总的来说胃癌的新辅助化疗费用不是特别高,一般不会超过两三万块钱。但如果患者的不良反应很大,费用可能会高一些。我曾经遇到过一个患者不良反应非常大,一共花费三万块钱,其中化疗方案只需要300块钱,剩下的钱全用在副作用的处理上。当然,这种会出现严重不良反应的患者比例很少。

巴一教授门诊时间和地点:每周四上午,地点在门诊楼二楼19诊室。


出品:好大夫在线 | 策划:贾冬雪 | 制作:贾冬雪 | 摄像:刘秀 |

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