No.396

手术矫正脊柱侧弯
风险有多大?

1 手术矫正脊柱侧弯,效果如何?

脊柱侧弯通过手术能够完全矫正吗?

目前脊柱侧弯手术技术比较成熟,手术设备也非常完善。一般90度以内的脊柱侧弯,通过手术基本可以矫正;90度以上的脊柱侧弯,手术后会有一定的残留,即不能完全矫正,仍然会有一定角度的侧弯。

脊柱侧弯手术后,胸部发育不对称,能恢复正常吗?

首先,需要明确的是,胸部发育不对称并不是脊柱侧弯引起的。引起脊柱侧弯的原因是,儿童及青少年在生长发育过程中,脊柱左右两侧的软组织发育不均衡,两侧肌肉、神经发育不对称,导致一侧肌肉相对更有力量,这样就会使脊柱弯向另一侧,即发生脊柱侧弯。胸部发育不对称的原因也类似,即左右两侧胸部软组织发育不对称。一般会左侧胸部稍小,右侧相对较正常。

总体而言,脊柱侧弯和胸部发育不对称,都是基因、内分泌等在生长发育过程中出现问题导致的。脊柱侧弯治疗后,对胸部发育不对称的恢复没有任何作用。治疗胸部发育不对称,需要到整形外科做处理。

手术后因为脊柱侧弯导致的驼背,能够消失吗?

脊柱侧弯之所以会导致驼背,是因为发生脊柱侧弯后,脊柱向一侧弯曲,这样弯曲一侧的肋骨会被脊柱顶起来,突出表面;而另一侧的肋骨则会被拉直,这样就造成后背隆起,形成驼背。手术矫正脊柱侧弯后,将脊柱拉回原处,这样肋骨也会重新对称。因此,脊柱侧弯手术后驼背会消失。

手术以后,后背做手术的位置变直了,会不会以后都不能弯腰了?

对于这个问题,需要将胸椎和腰椎的脊柱侧弯分开来看。对于胸椎的脊柱侧弯,由于胸椎的12节椎骨,每一节都被两侧的肋骨固定,正常情况下,即便没有脊柱侧弯,成年人的胸椎都是没有活动度的。例如正常的弯腰活动,外表看似后背弯曲了,但拍片会发现胸椎在此过程中,基本没有发生改变。因此,手术后固定胸椎,对弯腰没有影响。

而对于腰椎的脊柱侧弯,手术后对弯腰有一定影响。腰椎共有5节,手术固定越多,对弯腰影响越大。但值得注意的是,这种影响并没有想象中的那么大。因为腰椎的活动度大约是30~40度,弯腰大部分依靠的是髋关节中股骨头的力量。弯曲幅度较小时,是腰椎弯曲;弯曲幅度较大时,就变成股骨头弯曲了。因此,即便腰椎完全被固定,对于弯腰的影响也只有大约三成,其他七成由于主要依靠髋关节,所以并未受到影响。

手术后孩子的生长发育是否会受到影响?以后还能长个吗?

一般而言,正常青少年在10~18岁之间,胸椎加上腰椎大约会增高10厘米,胸椎占2/3,腰椎占1/3。其中,10~13岁身高增长比例最高。13岁以后,孩子身高的增长潜力已不是非常大。也就是说,孩子在初二到高三这段时间,上身大约增高3~4厘米。

一般手术时间都是在13岁以后,而且手术固定整个脊柱的情况非常罕见,都是固定胸腰椎的1/3~1/2。这样算下来,正常情况下,13岁以后身体增高的3~4厘米,因为手术可能影响1~3厘米。

但值得注意的是,手术矫正脊柱侧弯后,孩子的身高会立刻增加5~8厘米。因此总体而言,孩子术后还是长个了,但生长潜力可能会有一定损失,这需要医生权衡利弊。

孩子进行手术矫正后,能够如正常人一样活动吗?长大后能够从事体力劳动吗?

手术矫正后,外观上基本与正常人没有太大差别。但毕竟在脊柱上做了一个手术,负重或者大幅度扭腰等运动,术后仍然建议谨慎进行,能不做最好不做。

手术矫正脊柱侧弯,老了以后是否会有后遗症?

手术矫正后,老了是否会留下后遗症,与手术过程中是否涉及腰椎有关。如果涉及腰椎,年龄比较大时确实会有一定影响。

腰椎间盘共有5节,承担着腰椎的负重、弯曲、扭转等活动。如果手术固定2节腰椎,那么,原来5节腰椎承担的活动变成3节腰椎来承担,长此以往,势必会加速剩下几节腰椎间盘的老化。因此,手术固定的腰椎间盘越少,留下正常的腰椎间盘越多,从远期效果来看,对脊柱的影响越小。如果手术后只留下1~2节正常腰椎间盘,等到患者60岁时,这1~2节椎间盘可能会出现腰椎间盘突出、滑脱等。当然,手术时医生也会考虑到这一点,尽可能留下多的正常椎间盘。

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