No.568

治儿童疝气,单孔腹腔镜是最微创的方法吗?

简介:我国最早开展无张力疝修补的学者之一,自2006年专门从事腹外疝的临床和研究工作,2007年11月协助国内著名的疝专家陈杰教授组建起国内唯一一个集医疗、教学、科研、预防为一体的疝和腹壁外科一级科室,负责承担全国各地疑难复杂疝及其并发症的处理和疝专业的培训等工作。擅长局麻小切口、各类型腹腔镜微创疝修补术,2013年发明了儿童单孔腹腔镜钳式针器械,从此解决了国内单孔腹腔镜不能广泛开展的难题。

1 单孔腹腔镜手术是怎么回事?

孩子得了疝气,怎么办?都有哪些治疗方法?

一岁以内的孩子,疝气有自愈的可能。如果家长观察到孩子肚子上鼓包的时候越来越少,而且鼓包越来越小,那就说明有可能自愈,没有必要手术。

超过一岁的孩子,疝气就几乎没有自愈的可能了,只有手术才能治好。孩子的疝气就像口袋开了,只需要把口袋扎起来就好了,医生们管这种手术叫结扎。目前疝气手术的方法有两种,一种是传统的开刀手术,一种是腹腔镜下的手术,也就是老百姓常说的微创手术。

听说有好几种腹腔镜手术的方法,哪种最微创?

最开始做腹腔镜手术的时候,用的是“三孔法”,随着腹腔镜微创技术的发展,从“三孔法”逐渐改进为“两孔法”,为了更微创更美观,之后又演变出“单孔法”。当然是孔越少越微创越美观了。

“三孔法”,手术是在三个孔(这个孔叫trocar孔)下完成。三个孔分别在肚脐和肚脐两边, 每个孔大小约0.5cm,肚脐的孔用来放腹腔镜,这样医生就可以在显示屏上看到肚子里的情况,左右两边的孔是操作孔用来放操作钳的,操作钳在肚子里就像医生的左右手一样,用2把操作钳配合,避开输精管和精索血管,从腹腔内把疝口缝扎上,在腹腔内打结,线结自然留在腹腔内。术后肚脐处不显疤痕(被脐窝皱褶掩盖),但肚脐两边会留下2个显而易见的小疤痕。

“两孔法”,随着腹腔镜技术的日臻成熟,为了使腹腔光滑线结不留在腹腔内, 腹腔内打结逐渐转向体外打结,在两个孔下即可完成。一个腔镜观察孔,在肚脐,用来放镜子;脐旁那个操做孔,用来放操作钳;另外再在需要结扎的(疝口)位置,用一个钩针带线进去结扎缝合,,因为只有两个孔,一个针眼(进针处不打trocar孔),针眼不留疤痕,所以这个方法称为两孔法。在腹腔镜监视下,钩针带线进入腹膜下,在操作钳的配合下,钩针带线环饶疝口一圈后,在体外把线收紧、打结,关闭疝口,线结留在皮下,就完成疝囊高位结扎术,整个过程类似扎口袋。因操作方便,是目前各大医院应用最广泛的技术。

“单孔法”,为满足更高的临床需求,追求腹壁无疤的原则,从双孔腹腔镜开始转向单孔手术发展。单孔法顾名思义,只在肚脐放一个孔,创伤更小,术后不显疤痕。但单孔法只有肚脐一个腔镜观察孔,没有操作钳孔,仅靠一个钩针带线来单手完成疝囊高位结扎术,单手干活,难度大,费时费力,尤其是对于疝气时间长的、经常出现嵌顿的、粘连的、疑难复杂的,单手操作无法完成,就不能采用这种单孔法来治疗了。

为了克服单孔法技术瓶颈,近年来,学者们不断地进行探索,有的采用扩大脐环切口,在肚脐观察孔里同时置入腹腔镜和操作钳;有的将操作孔移向脐部与观察孔紧邻;还有的从阴囊部进钳操作以及其它术式。这些方法的目的都是为了追求所谓的单孔,及方便操作又不留明显的疤痕。尽管都称谓单孔技术,但扩大了肚脐切口,没有真正达到单孔腹腔镜目的的初衷,还有可能会带来其它相应并发症。

为了使“单孔法”达到真正微创的目的,既不显疤痕,又便于操作,让所有的儿童疝几乎都能用单孔法完成,我在2013年自主研发了一种微型针式钳,已获得国家专利,它闭起来可以当针使用,撑开可以当操作钳用,用它替代两孔法种的操作钳,就减少了一个操作孔。有了针式钳在术式上又创新了一种新型手术方式:肚脐单孔为腔镜观察孔,用专利针式钳从远离脐孔、下腹中线(白线)进入腹腔,当操作钳用,钳和钩针配合,轻松顺利完成疝囊高位结扎术。由于白线处皮肤颜色深、壁薄没有肌肉、血管和神经,操作更方便、安全,更省时间(疝囊结扎仅需几分钟时间),术后疼痛也更轻,恢复更快,针孔不显疤痕,更符合微创理念。几乎所有的儿童疝气都能用这种手术方式完成,还可以同时解决合并有鞘膜积液的情况。


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