No.446

得了胰腺癌,
手术后能活多久?

1 什么程度的胰腺癌,可以手术切除?

得了胰腺癌,能不能做手术需要综合评估,包括肿瘤长在什么位置,有没有远处转移如肝脏转移,有没有侵犯周围重要的血管和其他器官,此外还必须考虑患者的身体条件能否耐受手术等。

①肿瘤位置:胰头癌手术切除率高于胰体尾癌。

在胰腺良恶性肿瘤中,胰腺癌占到总数的80%。在胰腺癌中,60%是胰头癌,40%是胰体尾癌。由于位置的原因,当胰头癌长到2cm~3cm时,就会压迫胆道,造成患者黄疸,因此容易在早期发现肿瘤。但胰体尾癌就没那么幸运了。因为胰体癌和胰尾癌处在腹膜后,周围空间比较大,只有当肿瘤长到非常大的时候才能被发现,但此时患者通常是晚期了,已经发生远处脏器转移,无法手术治疗了。

②是否有远处转移:有远处转移,不能手术。

如果检查结果提示患者出现远处脏器转移,如肝转移,则表示患者已经是晚期(IV期,属于手术禁忌症),无法进行根治性手术彻底切除肿瘤。

如果患者出现黄疸、肿瘤压迫肠道不能进食的情况,可做缓解症状的姑息性手术,但这种手术只能改善患者生活质量,术中取病理也是非常必要的。

如果未发生远处脏器转移,还需要综合考虑其他条件评估能否手术。

③是否侵犯周围血管:

胰腺癌常易侵犯肠系膜上动脉、腹腔干血管、肠系膜上静脉、门静脉等重要血管。当肿瘤侵犯静脉时,若评估可以将肿瘤切除干净,并且可以进行静脉重建(将切断的血管重新缝合或用其它血管连接切断的血管,保证血流供应),则可以手术;

如果肿瘤侵犯了动脉,肿瘤包裹动脉没有超过180°,在医生很熟悉血管的结构时,可以做手术把肿瘤从血管上剥离下来。如果CT显示动脉内膜在肿瘤的挤压下已经发生了畸形,常提示血管受侵犯严重,这种情况则不建议做根治性手术。

对于侵犯重要血管的胰腺癌,手术需要慎重考虑。

④是否有淋巴结转移:

手术前通过CT和核磁可以评估是否有淋巴结转移。术前发现淋巴结肿大,不一定是肿瘤转移,还可能是淋巴结炎症。所以患者不要过度惊慌。发生淋巴结转移后是否能够手术,存在着争议,积极地话还是可以行手术治疗,清扫的淋巴结术后看病理确诊。

⑤是否侵犯周围脏器:

胰头癌和胰体尾癌周围的脏器不同,不能同一而论。

当胰体尾癌只侵犯了临近的胃、脾脏、肾脏、结肠等,没有远处脏器的转移,则可以做根治性手术切除肿瘤。

胰头癌周围的脏器较多,涵盖十二指肠、结肠、肝门附近等重要部位。由于侵犯的程度和累及的重要血管不同, 所以结果各不相同。

影响手术的不仅有肿瘤本身的情况,还受患者身体状况的限制。如果患者的基础状况符合手术标准,并且可以耐受麻醉,才可以进行手术。胰腺癌手术属于比较大的手术,如果患者的身体条件比较弱,可能会承受不了手术带来的创伤,需要由主管医生进行评估。

发生黄疸,一定要等黄疸退去才能手术吗?

有些医生认为必须解决黄疸后才可以手术, 在天津市肿瘤医院胰腺肿瘤科,我们认为胰头癌造成的黄疸,如果患者没有发热,不需要在手术前减黄,大部分可以直接手术。

胰腺癌手术后,5年生存率有多少?

胰腺癌被称为癌中之王,进行根治性手术后,患者5年生存率为20%(也就是有20%的人生存率超过5年);不能行根治性切除的患者生存期多数为6-12个月。复发转移是影响患者术后生存期的重要因素,胰头癌术后常出现肝转移。如果术后出现复发,通常采取全身化疗。如果只出现肠系膜上动脉的根部复发,可以考虑放射治疗。

胰腺癌手术后还需要其他治疗吗?

根治性手术后,如果病理确诊为胰腺癌,建议行全身化疗。化疗可以延长患者的生存期是有定论的。也就是说,治疗胰腺癌相当于打两场战争,第一场是打”局部肿瘤“,主要指手术切除肿瘤。第二场是针对血液、淋巴管内的微小转移灶,通过全身化疗来治疗。
胰腺癌放疗目前处于争论中,对于局部肿瘤比较小,身体条件较差不能耐受根治性手术的患者,可以考虑放疗。放疗可以缓解患者的疼痛, 但是目前没有明确的证据表明它可以延长生存期。

出品:好大夫在线 | 策划:王小豆 | 拍摄:王小豆 | 剪辑:王小豆 | 制作:王小豆

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