胰腺癌被忽视,总是晚期发现

早期胰腺癌的手术机会在50%以上,术后5年生存率都在80%以上,而中晚期胰腺癌接受手术的机会不大于20%,术后5年生存率也小于10%。所以,我们十分强调胰腺癌的早期诊断与早期治疗。——陈汝福

本期访谈嘉宾:陈汝福 中山大学孙逸仙纪念医院副院长、肝胆胰外科教授

多数胰腺癌发现时已属晚期

访谈全文

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好大夫在线:目前我国胰腺癌的发病情况如何?

陈汝福教授:胰腺癌被誉为“癌中之王”,是预后最差的恶性肿瘤之一。目前胰腺癌在全球的发病率是十万分之九,死亡率也是十万分之九。我们国家的情况和国际差不多,都有一个明显的增高趋势。胰腺癌一般好发于45岁以上的人,男女比例是1.5~1.9:1,男性的发病率比女性高;胰腺癌的早期发现率非常低,有报道说,胰腺癌早期发现率不到5%,大多数是在中晚期发现的。

好大夫在线:为什么大多数胰腺癌都是中晚期才被发现?

陈汝福教授:这里面有几个因素,一是胰腺的解剖位置所决定——胰腺位于腹部左上方,前面有胃、周围有肠子等器官掩盖;再是早期症状不会很明显,没什么特异性的临床表现;还有就是没有特异性的肿瘤标记物可查。

好大夫在线:胰腺癌的早期跟中晚期相比,治疗效果有多大差别?

陈汝福教授:两者差别比较大!早期胰腺癌患者接受手术的机会在50%以上,且这些病人的5年生存率都在80%以上;而中晚期以后,接受手术的机会不大于20%,手术以后的5年生存率也小于10%。所以,我们要强调胰腺癌的早期诊断与早期治疗。

好大夫在线:胰腺癌早期会有什么症状?

陈汝福教授:胰腺癌早期表现没有特异性,所以很多人容易被误诊为胃病,当胃病来治。它的症状主要有三方面:一是消化不良、厌食、消瘦,二是左上腹隐痛或腰背部疼痛,三是黄疸,病人出现角膜及皮肤的发黄。这些症状都是没有特异性的,其他一些消化系统疾病都有,所以很容易跟胆囊炎、肝炎等相混淆。

好大夫在线:有什么办法可以及早发现胰腺癌?

陈汝福教授:当出现上述这些情况,且年龄比较大,就要警惕有没有可能是胰腺癌。而检查方面可分三步走,对于一些高危人群,如患有糖尿病、慢性胰腺炎、胆石症,早期可作腹部的超声检查再加上抽血查肿瘤标记物(如CA19-9等);如果发现肿瘤标记物CA19-9升高或者B超检查有异常,就要进一步做MR或CT检查,或作超声内镜检查;当难鉴别的时候,可做一些PET-CT或者腹腔镜的检查。通常,经过这些检查,大部分的早期胰腺癌都可以发现。

热点1:CA19-9升高就是胰腺癌吗?

好大夫在线:抽血化验CA19-9升高就意味着是胰腺癌吗?

陈汝福教授:不能这样讲。CA19-9是消化道肿瘤的一个标记物,患其它肿瘤如胆管癌、胃癌、肝癌时也会升高,所以它的特异性不是非常强,敏感性也不是非常高,因此不能说CA19-9升高就能诊断胰腺癌;不过,CA19-9升高是一个提示,特别是升高比较多,超过十倍以上,就有意义了,应该高度怀疑胰腺癌。

好大夫在线:如果CA19-9只是稍微高或者时高时不高呢?

陈汝福教授:这种情况也要高度警惕,病人应该定期随访。我们一般建议三个月随访,重新检查一次,CA19-9持续升高呈上升的趋势,这个非常有意义,特别大于十倍以上时;同时,还要结合影像学的检查,特别是在必要时,可作多排螺旋CT检查,看一下胰腺究竟有没有问题,而不能光作个彩超检查就算了,因为彩超有时候会受肠道的影响而看不清肿物,应进一步作CT、MR检查。

好大夫在线:除了CA19-9以外,还要查癌胚抗原(CEA)或CA125等其他肿瘤标志物吗?

陈汝福教授:正如之前所言,CA19-9不是一个特异性的肿瘤标记物,不是胰腺癌特有的,其它肿瘤也会升高,所以最好联合其它一些肿瘤标记物一起查,如癌胚抗原(CEA),还有就是对上皮肿瘤比较有特异性的,像妇科(卵巢)肿瘤的CA125,最好联合检查。对于胰腺癌来讲,现在最有意义的检查里面,一个是CA19-9,还有一个是RAS基因检测,这种基因检测在胰腺癌里特异性表达比较高。所以,CA19-9联合RAS基因检测对于早期发现胰腺癌还是非常有意义的。

好大夫在线:这种RAS基因检测在全国的医院都开展了吗?

陈汝福教授:很多大医院都有开展,这个基因检测不光在血液或组织里可以查,甚至通过大便都可以查。

热点2.体检要不要作CT或MRI?

好大夫在线:体检时筛查胰腺癌该选B超还是CT或MR?

陈汝福教授:CT、MR不能作为胰腺癌的常规筛查手段,建议还是先抽血查肿瘤表标记物及作彩超;当怀疑有问题时,再进一步作CT或MR检查;如果CT、MR检查还不能确诊,就要作PET-CT、腔镜、超声内镜。不要一开始就作CT或MR,一方面是检查昂贵,另外有些检查对人体也有点损害,毕竟是放射线,还有药物过敏的可能。

好大夫在线:作B超时选彩超还是黑白B超?

陈汝福教授:彩超或黑白B超的关系倒不是很大。彩超主要看血流的变化,且分辨率比较高一点,影响因素也比较小,所以,能作彩超当然更好,但花费会稍微大一点。

好大夫在线:CT跟MR在筛查胰腺癌方面有区别吗?

陈汝福教授:CT、MR对检查胰腺的作用不同。作CT特别薄层的多层螺旋CT加上血管成像(即CTA),主要看胰腺肿瘤和周围血管的关系,看肿瘤能不能切除,如果肿瘤血管特别肿瘤和肠系膜上动脉都已经广泛粘连或者侵润,这就不能做手术了。所以,看肿瘤与周围血管的关系的话,用CT特别是CTA比较好。

假如难以判断这个肿瘤是良性恶性,此时可用MR,也就是说在鉴别肿瘤的良恶性方面,MR比CT好。

好大夫在线:做完了CT或者MR就基本能知道是不是胰腺癌吗?

陈汝福教授:目前这些影像学技术发展非常好,现在CT都是64排、128排的薄层超螺旋CT,拍照清晰、分辨性非常好;MR也有1.5与3.0,这种技术能够发现1cm甚至1cm以下的肿瘤,所以基本上能够做到早期诊断。

热点3. 血管造影(CTA)及MRCP何时作?

好大夫在线:在胰腺癌的检查诊断中还有血管造影和MRCP,什么时候才需要做?

陈汝福教授:血管造影就是我们之前说的CTA,在CT基础上加一个A,A是血管成像,它除了扫描发现肿瘤位置、大小、分布、有没有转移以外,再看一下肿瘤的血管分布情况;而 MRCP是胰胆管成像,通过MR的剪影能够显示出整个胆管及胰管分布的情况,它是一种没有创伤的检查,在肝胆胰腺外科里广泛应用。

如果诊断胰腺癌了,我们想看看这个肿瘤能不能切除,就一定要做CTA,看看肿瘤和血管的关系,假如肿瘤侵犯到周围的血管,把血管都包起来了,这种切除的可能性比较小;再是看肿瘤有没有其它转移的情况,还可以看有没有血管变异,这些都是CTA的作用。而MRCP显示胆道和胰管的分布,看看胆管及胰管有没有被侵犯,用于判别手术切除的范围。所以,这两项检查侧重点不一样。

热点4.何时才做穿刺活检?

好大夫在线:很多肿物做了穿刺就能确认是不是癌,怀疑胰腺癌时会做穿刺活检吗?

陈汝福教授:胰腺位置比较深,前面有十二指肠、胃、小肠,是一个腹膜后间位器官,且周围血管比较多,做穿刺的风险性比较大,一般的情况下不主张经腹经皮穿刺,但现在有一种超声内镜检查,像作胃镜检查那样,通过胃到达十二指肠那里再作超声,能看到胰腺,然后作穿刺检查。另外,我们在手术当中一般都要常规作穿刺检查。

好大夫在线:早期发现胰腺癌很重要,哪些人是胰腺癌高危人群呢?

陈汝福教授:现在胰腺癌的发病率呈上升趋势,特别是现在生活方式的改变,高脂饮食、生活压力大,原来是西方发病率比较高,现在东方亚洲包括中国的发病率逐渐升高。所谓胰腺癌的高危人群,一个是年龄在45岁以上,特别是有慢性胰腺炎的人,应高度小心;还有初发的糖尿病,当一段时间内血糖持续升高,这种情况下也要高度警惕胰腺癌;再有家族史的病人,如父母或者兄弟姐妹有这方面病史,也要高度怀疑;还有胃大部分切除后的病人,一般20年以后出现这种情况;还有一些长期大量饮酒、吸烟以及长期接触化学毒物的人,也要小心。

好大夫在线:急性胰腺炎或慢性胰腺炎会不会变成胰腺癌?

陈汝福教授:慢性胰腺炎本身就是胰腺癌的高危因素,如果长期反复发作,发生癌变的机会相对要增加一些。急性胰腺癌则不会,但是,如果急性胰腺没治好,转变为慢性胰腺炎,就会有上述的危险,且还会导致糖尿病。

好大夫在线:胰腺癌的高危人群平时该如何定期体检?

陈汝福教授:我们建议最少半年要体检一次,抽血、作B超或者CT检查,至少一年要两次。

好大夫在线:有些人说胰腺癌是一种生活方式癌,怎么理解?主要是哪些生活方式导致?

陈汝福教授: 很多疾病与遗传因素关系大,而胰腺癌与遗传相关的因素里只占8%~10%,也就是不到10%的病人与遗传有关系。大部分病人就是刚才说的与生活行为密切相关,如吸烟、酗酒、高脂饮食等,都是不良生活习惯;再有一些疾病因素,如本身有糖尿病、胆石症、慢性胰腺炎等等,还有环境因素。

实际上,最主要的一点还是生活方式,这是促使胰腺癌发病升高的重要原因。吸烟跟胰腺癌的发病率有一些关联证据,这种人群的发病率明显升高;大量饮酒对胰腺有直接的损害,大量饮酒的病人都有不同程度的慢性胰腺炎表现,而胰腺炎慢性发作就会导致胰腺癌,我们要注意这些问题。

好大夫在线:关于胰腺癌的防治,您给大家什么建议?

陈汝福教授:我建议,首先从预防角度说,一定要重视早期发现,从高危人群发现一些迹象,到对高危人群的定期检查,还有一个就是养成良好的生活方式。多运动、管住嘴、迈开腿、定期体检,这样,胰腺的健康才能永远伴随。

专家出诊信息:

陈汝福教授:中山大学孙逸仙纪念医院是广东省第一家也是唯一一家有胰腺专科的医院,我的出诊时间是每周三上午在中山大学孙逸仙纪念医院总院,而南院区及其它院区都要事先预约。

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