早泄治疗的误区

早泄除了跟生物学因素有关以外,我们的精神心理也起到非常重要的作用。掌控能力就像你过一个独木桥,有些人掌控能力很好,跑着步都可以走过去;早泄病人掌控不好,可能走两步就摔到沟里面去。而我们的药就相当于起着搀扶作用,扶着他过桥;慢慢地,信心越来越足了,放开手也可以过去了。

本期访谈嘉宾: 邓春华 中山大学附属第一医院 男科 主任医师

早泄治疗的误区

访谈全文

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好大夫在线:早泄跟阳痿是一回事吗?

邓春华教授:这是在临床中常见的一个问题。很多病人,特别是年轻病人来到诊室就说,“大夫,我得了阳痿早泄”——病人经常把阳痿和早泄混为一谈。实际上,阳痿和早泄是不同的疾病。理论上,它们都属于性功能障碍,但在定义、诊断、治疗上是完全不同的。

阳痿,也就是目前所说的ED、勃起功能障碍,主要是指在一定的时间内不能获得或者维持足够的勃起,以完成满意的性生活;而早泄主要指患者在性生活过程中,对射精的控制能力不足,导致性交的时间不足,性伴侣或双方出现一些苦恼或不满意的现象。

好大夫在线:早泄和阳痿两个不同的病,治疗上面有什么区别?

邓春华教授:阳痿主要是指勃起的问题,治疗要解决勃起的硬度、持续的时间以及后续的性满意度问题,而早泄的治疗重点是在解决射精能力的控制问题。当然,两种疾病最终的后果都一样,都会造成性伴侣或双方的满意度下降甚至苦恼。

好大夫在线:为何目前早泄和阳痿的治疗往往被混淆?

邓春华教授:还是医学知识不够普及的关系。阳痿、早泄,实际上都是性功能障碍的范畴,性功能障碍是一组症状,包括性欲下降、性唤起能力下降(如勃起功能障碍)、射精障碍(以早泄为多)。

好大夫在线:如果出现了早泄症状,是否要立即尝试用药物治疗?

邓春华教授:早泄是一个症状,表现为性生活时间很短/射精快。但有这种现象就一定是早泄吗?如果男科或者泌尿外科医生评估之后,认为确实是射精控制能力差,就说明是早泄,需要治疗;反过来说,偶尔的一次射精快或者人们之间互相攀比而认为的射精快,很可能不是病理现象。比如张三说自己有40分钟,李四有20分钟,自己才10分钟,对比之后自认为是早泄。此时,他更应该到专科医生那里,让医生帮他分析。

好大夫在线:早泄可以用药物治疗,药物是通过什么方式改善早泄的?跟抗抑郁药在效果上有什么区别?

邓春华教授:目前治疗早泄的药物有两类,一类是以往比较常用的局麻药,可以降低阴茎的敏感性。另一类是目前全球唯一批准上市的早泄专用药物盐酸达帕西汀,是从抗抑郁药开发而来的,它在原理上跟抗抑郁药是一样的,但由于结构有了一些改变,药物的半衰期(达到峰值浓度的时间以及药物排泄的时间)已经发生了变化。简单来说,这种新药的特点就是快速吸收且快速排泄,避免了长期蓄积引起副作用,所以比一般抗抑郁药更适合治疗早泄。

好大夫在线:早泄用药是按需服用还是规律服用?

邓春华教授:盐酸达帕西汀的药物说明书上指出是按需用药。一般在性生活前一到三个小时服用,药物浓度通常在服用一个半小时左右达到峰值,脑内五羟色胺浓度升高,射精控制能力比较强。三四个小时以后药物就会排泄掉,所以也不存在蓄积体内产生的后续副作用。

好大夫在线:吃药期间有什么特殊注意事项吗?

邓春华教授:考虑到这个药是短时间内达到峰值浓度,建议患者多喝一些水,至少要喝600-800毫升,以减少恶心、头晕等副作用。不过,从临床实践来看,出现副作用的情况确实比较少,就算有也是比较轻的。

好大夫在线:早泄治疗期间的性生活多长时间一次为佳?

邓春华教授:现在来看病的一般都是年轻人,50岁以上来看早泄的患者比较少,不像ED是年纪大的患者多见。所以,早泄人群本身的性生活频率可能会比较高。药物说明书上建议,药物有没有效,一般要服用六次以后再作评价。至于是不是一个月就要完成六次或者以上,我觉得倒不一定,这要根据每个人的情况来定。

反过来说,如果是性生活频率比较高的话,射精潜伏期(阴茎插入阴道到射精开始的时间)的时间自然长了一些,很多患者说,“我跟女伴两地分居,两个月见一次面,就早泄了,但一个晚上的第二次性生活或者第三次性生活时间就明显延长了”,这是正常的现象。

好大夫在线:患者用药之后性生活时间一般维持多久?

邓春华教授:这不是一个绝对的时间。在国外国内的临床观察研究显示,用药后射精潜伏期的时间可以延长三到四倍,但具体到个人也不尽相同。有的患者原来持续不到一分钟,用药后能持续五分钟,好像是延长了五倍,有一些患者平时已经可以持续三分钟,用药后延长到六分钟,只有一倍,所以,这是相对的。治疗主要看患者吃了药以后,射精控制能力有没有提高,如果患者觉得对射精的控制更加自如了,时间自然相应延长。

再有,早泄治疗还涉及到男女双方匹配的问题。对于一些女性来说,男方从原来的一分钟变为三分钟,她认为已经足够了,如果真是延长到20分钟,反而觉得不适应;相反,有些女性可能要求的时间比较长。性生活也有一个不断磨合的过程。

好大夫在线:按需服药后,早泄会逐渐好转吗?多久可以好转?

邓春华教授:从我们的经验来说,相当一部分病人一吃药就感到有效。但有这么一个现象,患者用了一段时间药,特别有些年轻人性生活比较频繁,可能一个星期用药两次或者三次,当用了一个月、两个月以后,某天突然没用药,但性生活时间还可以。

理论上讲,按需治疗是不会出现这样的效果的,但为什么断了药还有效呢?我是这么理解的,一段时间的药物刺激,可能会对脑内的五羟色胺受体起作用;第二,早泄除了跟生物学因素有关以外,我们的精神心理也起到非常重要的作用。掌控能力就像你过一个独木桥,有些人掌控能力很好,跑着步都可以走过去;早泄病人掌控不好,可能走两步就摔到沟里面去。而我们的药就相当于起着搀扶作用,扶着他过桥;慢慢地,信心越来越足了,放开手也可以过去了。当用了一段时间药以后,把射精的掌控能力真正恢复到相对比较理想的阶段,这种现象是有可能的。

好大夫在线:医生在临床上评估早泄治疗的效果,关键指标有哪些?

邓春华教授:评价有没有效的指标,不单纯在于时间是一分钟还是两分钟,最重要的是性生活的时候对射精的掌控能力,这才是最关键的。掌控能力不好,自然射精潜伏期的时间就短。射精掌控能力和射精潜伏期的时间以及性生活的满意度,应该是评价治疗效果的三大指标,这既是诊断的要点,也是评估的要点。

临床上用PEDT量表来评估早泄情况,如果有一些患者自我报告是早泄,但医生给他做PEDT量表的时候发现,其实没有真正达到早泄的标准。患者可能觉得判断病情会以一个时间界限为主,但是,我们要告诉患者,是不是早泄,需要包括上述的三大要素,不要与人攀比,不要性交维持半个小时还以为是早泄。

好大夫在线:射精控制能力、时间跟性生活的满意度究竟是什么关系?

邓春华教授:控制能力不好或者时间确实太短,性生活的满意度肯定会下降。

好大夫在线:如果采用药物治疗一段时间的患者,不吃药也不会早泄,是否可以自主停药了?

邓春华教授:有的患者有一些医学知识,可能会慢慢去摸索,有一些治疗方法其实也是患者摸索出来再告诉医生的。像有些门诊病人会告诉我,吃了八次十次以后,慢慢减成一半的量或者隔一次才吃,依然有效。而医生听到这个现象以后,也可以收集更多的病例去观察、证实,这就发展出新办法了。但是,理论上讲,患者最好跟医生一起商量、沟通。

好大夫在线:用药有没有什么副作用?

邓春华教授:理论上这种早泄专用药物也存在抗抑郁药的副作用,但它可以快速吸收、快速排泄,且是按需用药,所以在体内的积蓄比较少,出现副作用的机会就比较小。但因为药物浓度会快速达到峰值,预计在短期内可能会有一些恶心、呕吐、胃肠道方面的副作用,但临床很少见。我们会交代病人服药后要喝足够的水,这也是避免出现副作用的一个方法。

好大夫在线:长期用药对身体有影响吗?会不会产生“依赖性”?

邓春华教授:不会的。有些早泄病人治疗后反而会好一些,比如说,患者用药一段时间之后,哪天忘记了吃药,但感觉还有一定的效果。虽然达不到吃药的效果,但还是比以前好了,这就跟我们刚才讲的掌控能力或者过独木桥的道理有关系。

好大夫在线:有生育要求的患者,如果服了这个药会不会影响精子乃至日后的胎儿?

邓春华教授:按照药物临床试验及说明书上的信息,如果按需用药,且次数也不是特别多的话,还没有发现明显对精液或者胎儿产生影响的报道。但这还是一个上市不久的药,所以医生应该跟病人一起商量沟通这种情况下的用药问题。

好大夫在线:有心血管疾病的患者能不能用这个药?

邓春华教授:要看是什么样的心血管疾病。心血管疾病是一个很复杂的概念,严重的心血管疾病患者,最好请心血管医生一块儿商量。不光是用这个药,像治疗ED的药,理论上是治疗心血管疾病的,但心绞痛病人若同时要服用硝酸甘油,就要很注意。很多疾病涉及到跨学科的问题,有些药物在不同的系统起不同的作用,常见的药物可能大家有经验,但对于一些新的药物,需要不同科室的医生互相沟通。

好大夫在线:刚才说到治疗早泄的药物是从抗抑郁药演化过来的,如果抑郁症患者出现早泄,能用这类药吗?

邓春华教授:本身有抑郁症的病人,在抗抑郁治疗时服用的药物,对早泄就已经有治疗作用了,没有必要再去加用。但特殊情况特殊处理,不能一概而论。

好大夫在线:早泄究竟能不能通过手术治疗呢?

邓春华教授:很多患者来到医院就问,“大夫,你们医院开不开展早泄的手术,效果怎么样?”另一部分已经做了手术的病人也抱怨,说这个手术没用,还有一部分病人做完手术后,不但早泄没治好,反而出现了阳痿。

所以,早泄的手术治疗应该引起足够的重视。从道理上说,有一部分早泄病人是局部敏感度太高引起的,把它的神经末梢切掉,可以让射精能力得到一定时间的控制,但存在几个问题:

第一,神经末梢切掉后,很快会再生;第二,敏感度过高,其实主要跟阴茎被神经末梢的压力感受器有关,在性生活的时候,有一个前后的活塞运动,产生压力的变化,压力感受器传导到大脑,大脑就给出一个射精的指令。而手术切断神经末梢,主要是阻断压力感受器或者还有一部分的温度感受器,但如果对人体解剖结构不熟,或者手术技巧不高,有一部分其它的神经也被切掉,就会造成问题。所以,手术选择要慎重。现阶段,有一部分民营医院对解剖和认识和手术的技术都有限,而大量的广告又让很多患者走入歧途,除了浪费钱以外,最怕出现潜在的副作用。

专家寄语:

早泄,第一要重视它,第二要去学习它,学习这方面的医学科普知识,第三,需要到专业的医院、科室去做相关的诊断治疗,而不是简单去买几颗药。

邓春华教授门诊时间:星期二上午专家门诊,星期一、二、五下午特需门诊

出品:好大夫在线 | 采编:程立峰 | 制作:周亦川 |

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