非小细胞肺癌的规范化治疗

2013-05-28 09:54:38 来源:好大夫在线

在中国医学科学院肿瘤医院的健康大讲堂上,肿瘤内科的李峻岭医生和郝学志医生就患者非常关心的肺癌规范化治疗做了精彩的讲解。

李峻岭医生首先强调:在医生对肺癌病人进行治疗之前,一定要进行完善的疾病分期检查,明确患者的疾病究竟累及到了什么地方。对于患者非常纠结的肿瘤标志物升高问题,李峻岭医生给出了解释:术后或治疗后有些患者的肿瘤标志升高,需要定期观察;如果肿瘤标志物持续增高,要警惕肿瘤的复发。如果此时影像学没有异常,不推荐治疗。因为不同患者肿瘤进展或复发的方式不同,需要采用不同的治疗手段。

临床研究发现,尽早的开始支持治疗能够改善患者的预后。支持治疗包括对症处理不良反应,心理干预及咨询,止痛等。李峻岭医生特别提到,在临床治疗中要首先解决患者最紧迫和最痛苦的问题,例如骨转移对于脊髓的压迫,颅内转移瘤的处理,电解质紊乱,大量的胸腔积液等。配合医生积极寻找可逆的因素加以处理,可以更好的提高生活质量,改善生存。

李峻岭医生还谈到了目前最为热门的肺癌靶向治疗。目前靶向治疗给患者带来的益处越来越多。Ⅳ期的非小细胞肺癌在开始治疗前,建议先获取肿瘤组织进行表皮生长因子受体(EGFR)是否突变的检测,根据EGFR突变状况制定相应的治疗策略。对于EGFR敏感突变的IV期非小细胞肺癌,推荐吉非替尼、厄洛替尼或埃克替尼一线治疗。

关于患者提出的临床实验问题,李峻岭医生说道:“我本人非常支持患者根据自身的情况选择合适的临床研究。临床研究都是经过伦理审批,经过严格的设计,按照经典的方案进行对照,会对入组的患者给予更多的关怀。”

郝学志医生则为广大患者将原发性肺癌的治疗方式进行了分类:放疗、外科治疗属于局部治疗,化疗、靶向治疗则属于全身治疗。至于中医中药和支持对症治疗则属于辅助治疗的手段。

对于体力状态较好但没有基因突变的初治晚期非小细胞肺癌患者该怎么治疗呢?郝学志医生指出,患者还是应该首选化疗的方式,然后根据具体的病理类型来选择不同的化疗方案。一般一线的化疗需要做4-6个周期。对比过去的治疗,现在因为有很多缓解率高、低毒性的药物进入临床。现在一线治疗之后,可以对患者进行长时间的维持治疗,然后再进行二线治疗。这种方式可以明显的延长患者的生存期。

郝学志医生介绍到,目前有更多的新药参与到晚期非小细胞肺癌的治疗中。比如针对EML4-ALK基因突变的克唑替尼,针对EGFR突变肺癌的阿法替尼。可能优于现有的TKI类药物。还有多靶点抑制剂多吉美、索坦用于姑息肺癌的治疗。

李峻岭医生精彩观点:

1.不要排斥任何一种可能对自己有效的治疗方案。

2.要淡化“晚期”肺癌的概念,使用“转移性”肺癌来代替。

3.贵在坚持:肺结核在茶花女时代是不治之症,直到雷米封及链霉素的出现才得到改变。

郝学志医生精彩观点

1.肺癌是全身性疾病,而非单一疾病

2.晚期非小细胞肺癌治疗策略:用最合适的药物,找最合适的时机,做最合适的患者。

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本期嘉宾

李峻岭主任医师

医院:医科院肿瘤医院

科室:肿瘤内科

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