肿瘤溶解综合征--你所不了解的肿瘤急症

2013-06-27 14:28:21 来源:好大夫在线

一提起肿瘤的化疗,可能很多人首先关心的是肿瘤缩小了多少,是不是有很多的副作用等。殊不知在治疗的过程中,还有可能出现肿瘤急症,严重的甚至会危及生命。在医科院肿瘤医院6月份的健康大讲堂上,来自肿瘤内科的刘鹏大夫就为广大患者和家属详细解释了什么是“肿瘤溶解综合征”

在肿瘤治疗过程中出现的一组代谢性并发症

临床上给肿瘤患者用药,最直接的目的就是杀伤肿瘤细胞,延缓病情进展。但是也正因为如此,当肿瘤细胞大量坏死崩解以后,细胞内的成分迅速释放并进入人体的血液当中,打破了血液中原有的平衡状态,产生包括高钾血症、高磷血症、高尿酸血症和低钙血症,以及随之而来的急性尿酸增高性肾病和急性肾功能衰竭等一系列疾病的情况。

刘鹏大夫形象的说道,给病人用了化疗药,病人的肿瘤缩小了,我们一点也不奇怪。但是如果病人没有尿了,我们就会非常担心,这说明病人的泌尿功能一定出了问题。这主要是因为敏感肿瘤放化疗后,短时间内大量肿瘤细胞崩解,血液中核酸代谢物迅速增高所致;同时,由于释放的磷酸盐与体内的游离血钙结合,形成磷酸钙结晶在肾小管聚集时,也会加重肾功能损害;当血清尿酸高于892.5μmol/L(15mg/L)时,便存在急性尿酸性肾病的风险,继之发生氮质血症和尿毒症,导致急性肾功能衰竭。

吃的如何、尿的如何、感觉累吗?

有些肿瘤患者和家属会有体会,当专家查房时,最常问的几个问题就是“吃的如何?尿的如何?感觉累吗”不要小看这几个问题,实际上里面包含了很大的学问。吃的如何,关心的是肿瘤病人接受放化疗以后,是不是有严重的胃肠道反应和并发症。尿的如何,关心的是患者的肾脏代谢情况。至于感觉累不累,则往往和患者化疗后免疫功能相关,甚至与外周血中的中性粒细胞的数目相关。

当谈到可能出现的肾脏损伤时,刘鹏大夫表示,对于即将接受化疗的高度恶性肿瘤患者,尤其是高度恶性淋巴瘤或急性白血病患者,应预防性口服别嘌呤醇或立加利仙片以抑制尿酸的合成,同时一定要注意多喝水多补充液体,争取让患者一天的尿量>2.5L。刘大夫特别强调说,这个尿量一定要是平均的数值,不能说患者头两个小时就有2L的尿,后面24小时几乎无尿,这样肯定是不行的。

“升白针”并非持续有效

在临床治疗中,因为接受放化疗而导致患者中性粒细胞减少的情况并不鲜见。有些患者还会伴有发热的情况。刘鹏大夫表示,65岁以上老年患者,以及既往接受过放化疗,治疗前合并白细胞低下或手术感染情况、一般状况(PS评分)差,肝肾功能不全的患者,往往在化疗后容易发生粒缺伴发热的情况。

除了明确的有针对性的抗感染治疗之外,患者经常使用到的“升白针”,实际上应该是粒细胞集落刺激因子(G-CSF)或者粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF),这种因子的主要作用有刺激骨髓增殖、造血,刺激骨髓中成熟细胞进入外周血以及刺激中性粒细胞向炎症部位聚集以增强抗炎效果。

有些病人会发现,第一针升白针很有效,但是后面几针往往效果不明显。刘大夫解释到,升白针往往会有一个“双峰”效应:刚打针48小时内出现的第一个高峰,将骨髓里成熟的中性粒细胞释放到外周血中,这并不代表骨髓里的造血干细胞已经增殖。5-7天以后,由于骨髓增殖,产生了新的大量的中性粒细胞,再度向血液中释放时,就会出现第二个高峰;此后,外周血中的中性粒细胞水平将保持较长一定时间的正常或增高状态。

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