中国家庭医生:膀胱癌病人的喜与悲(转载)

2014-04-02 16:56:40 来源:家庭医生杂志 作者:刘闽军、姚友生

膀胱癌病人是不幸的,这是一种复发率高且危及生命的恶性肿瘤。但膀胱癌病人又是幸运的,微创电切术和膀胱替代术的应用,大大减轻了病人的手术创伤,明显提高了其生活质量。

受访专家:姚友生 广东省医师协会泌尿外科分会副主任委员,中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科教授、博士生导师,欧洲泌尿外科学会会员

手术很顺利!手术室的门被推开,医生拿着一个小托盘出来,示意门外焦急等待的家属。医生简短的一句话,瞬间让病人家属的焦急与顾虑烟消云散。病人得的是膀胱癌,托盘内是一份从其体内切下来的肿瘤组织。病人中午12点多被推进手术室,现在是下午2点半。也就是说,一个肿瘤切除手术,连麻醉时间也计算在内,仅历时2小时。

主刀医生正是姚友生教授。 2013年,记者看到一份全国医院专科的排名,在泌尿外科的全国十强中,中山大学孙逸仙纪念医院赫然在列。姚友生教授是该院泌尿外科科室副主任,海归学者。他曾经在德国埃森大学医学院留学,在德国获得博士学位,从事泌尿外科至今已二十余年。 一个小时后,记者在主任办公室见到了姚友生教授。 刚下手术台的姚教授依然精力充沛,笑呵呵的,给人的第一感觉是非常平易近人。他对记者说,多年来,他见证了膀胱癌病人太多的喜怒哀乐。

喜:微创电切,术后次日可下地

膀胱癌是一种危及生命的恶性肿瘤,肿瘤切除通常被认为是大手术。为何手术过程如此干脆利落?上文提及的病人,实际手术时间为何不到2小时呢? 而且,记者在泌尿外科病房进行随机采访,不少病人反映,术后第二天便可下地走动,外人很难看出病人刚刚经历过决定生死的肿瘤切除。记者甚至看到,一位病人在术后6小时,便在病床上悠然自得地吃着苹果。这一切,是怎么做到的? 姚教授微微一笑,解释道:现在很多膀胱癌病人,尤其是浅表性的肿瘤,并不需要做传统的开放性手术,而是通过一种微创电切技术即可进行癌肿的切除。从尿道口处将手术器械插入,一直通到膀胱,然后通过电子屏幕在直视下用电切刀进行微创操作,实现膀胱肿瘤的切除,这在医学上称为经尿道膀胱肿瘤电切术。 姚教授是华南微创培训中心的副主任,曾经参与编写出版了《微创泌尿外科学》专著。据了解,自1991年开始,姚教授便在广东省率先开展经尿道电切术,擅长经尿道前列腺、膀胱肿瘤电切术,并参与承担膀胱癌的诊疗和复发预防等多项研究课题。 姚教授表示,熟练运用微创电切术,可以在一两个小时之内完成手术。而且,病人无须全身麻醉,只需在腰麻下即可进行。术中病人处于清醒状态,甚至可以和手术医生对话。由于是局部微创手术,因此对病人的损伤是非常小的。这项技术不仅仅用于膀胱癌的切除,亦可用于前列腺增生等的治疗。

怒:间歇性血尿,欺骗性极强

据姚教授介绍,刚做完手术的这位病人一年前出现无痛性血尿。一开始,病人感到很恐惧,但两个月之后,在当地经过民间中医治疗后,血尿消失了。疾病真的痊愈了吗?后来的病情发展就像坐过山车,刚以为风平浪静,突然又险象环生。又过了几个月,血尿再次出现,而且更加汹涌。医院核磁共振检查结果异常残酷:膀胱癌!病人顿时抓狂了。膀胱癌的血尿非常有欺骗性。姚教授告诉记者,膀胱癌的显著特征是无痛性血尿,这与尿路结石引起的血尿有明显区别,后者出血时一般伴有腰部疼痛或排尿疼痛。容易让人掉以轻心的是,膀胱癌的血尿往往是间歇性的。也就是说,即使不经治疗,血尿也可自行减轻或停止,因此有很大的欺骗性,这往往给病人造成一种好转或治愈的错觉而贻误治疗。 体积大的膀胱癌可以在腹部B超下看到,小一点的肿瘤往往要通过CT或核磁共振检查才能发现,有时需要通过膀胱镜检查才能发现。膀胱镜是确诊膀胱癌的一项很重要的检查,通过从尿道口插入内镜,可以直接看到肿瘤的部位、大小、数目、形态等情况。

哀:复发率高,病人的最大困扰

在经历间歇性血尿的欺骗之后,微创电切术的温柔一刀,让病人的治疗过程远比预想中舒适,但接下来的问题却又一次证明膀胱癌病人的命运仍然是波折坎坷的。膀胱癌的发生有两大特点:多发和复发。姚教授介绍,病人的肿瘤往往不止一个,像开头提到的病人,其膀胱内就有大小不等的三个肿瘤。除了多发外,复发问题也令病人感到非常困扰。膀胱癌术后半年和两年是两个复发高峰期。在保留膀胱的各种手术治疗中,约50%在两年内可能复发,而且常常不在原来部位,实际上为新生肿瘤。一般来说,如果术后两年内未复发,之后再复发的机会就较小了。 姚教授指出,为了预防和推迟膀胱癌的复发时间,术后需要经历较长时间的化疗。一般是先给病人插上尿管,然后从尿管中灌注化疗药物到膀胱进行局部化疗。由于是局部化疗,一般不会出现平时人们印象中的脱发、白细胞降低等化疗不良反应。不过,这些化疗药物还是有一定刺激性的,有部分病人会产生化学性膀胱炎,造成尿频、尿急、尿痛等症状,但一般通过一段时间的修复,可以自行缓解。

乐:切除膀胱,亦无须终生挂尿袋

在采访过程中,有位病人前来找姚教授咨询。他五十来岁的样子,看上去忧心忡忡,愁眉不展。这也是一位膀胱癌病人,由于膀胱癌复发,已经在外院做了两次手术。但不幸的是,膀胱癌又第三次复发了。长年的插管化疗,加上对肿瘤恶化的恐惧,他萌生了釜底抽薪切除膀胱的念头,但切了膀胱岂不是要终生挂尿袋,他为此非常矛盾,举棋不定。 姚教授表示,膀胱癌按是否侵犯到肌层来进行分期和定性,表浅的肿瘤进行电切即可,但倘若肿瘤恶性程度较高,侵犯到了膀胱的肌层,有时靠电切手术切除往往难以切干净,而且易发生邻近器官和远处的转移。有时不得不切除整个膀胱。

但一个大问题接踵而至——膀胱是储尿的器官,没有了膀胱,病人肾脏产生的尿液将长驱直下,随时产生随时排出体外。切除了膀胱的病人将不得不终生将尿袋挂在身上,这将严重影响病人的自尊心和自信心,也严重影响其社交生活。切除膀胱的病人,并不一定要终生挂尿袋,可以利用病人自身的肠道制作一个新膀胱。姚教授这番话无疑令人非常振奋。他指出,膀胱癌每复发一次,肿瘤的恶性程度就可能增加一分。

膀胱全切术后,需在原来的位置上安装一个新的膀胱。据姚教授介绍,制作这个新膀胱,需从病人体内截取一段回肠,然后修理成一个储尿容器。但这样制作的膀胱有个缺点,它不像真膀胱一样具备压力感应功能,也就是说不会有尿意。病人每隔2~3个小时要定时去排尿,否则膀胱内尿满了会自动溢出或将新膀胱胀坏。白天一般问题不大,倘若到了晚上,很难做到定时排尿,所以病人晚上需要垫上尿布睡觉。

记者从中山大学孙逸仙纪念医院的官网上了解到,姚友生教授是肠道膀胱代替术的系列研究的负责人之一,这项研究成果在2005年获广东省科技进步三等奖。

尽管目前有肠代膀胱手术,但姚教授仍持非常谨慎的态度。他指出,必须经过非常专业全面的评估,不到万不得已不要轻言切除膀胱。 姚教授告诉记者,许多膀胱癌早期的病人,经过规范系统的治疗,术后十几年至今还依然健康地活着。言语之间,散发的正能量,是如此的激动人心。(编辑:张小可)

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