中国家庭医生:尿检答疑录(转载)

2014-05-23 11:41:52 来源:家庭医生杂志 作者:何家扬

作者系复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科主任医师/教授

尿液检查中,化验单上的指标,都意味着什么?

尿液检查是常规体检的一项重要内容,一般包括十余项指标。下面将经常被问到的内容,一一予以细解。

血尿复杂,查因最重要

正常人的尿液中没有红细胞,若尿液中出现红细胞,即可考虑为血尿。

临床上,把尿沉渣镜检时,每高倍镜视野下红细胞大于3个,称为镜下血尿;每升尿液中含血量超过1毫升,可呈现淡红色,称肉眼血尿。

尿中出现红细胞的原因可能有:结石、炎症、肿瘤、外伤、畸形等。有的属生理性,譬如运动性血尿,经休息调整后可缓解;有的则属病理性,如肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核,需要及时对因处理,方能有效制止。此外,口服阿司匹林等抗凝药物,也可能造成血尿。

血尿的原因错综复杂,首要的是找到源头,顺藤摸瓜而治才是正道。

尿隐血≠血尿

尿隐血(又称尿潜血)阳性,是指尿中存在血红蛋白和肌红蛋白,主要与尿液存放时间过长、温度过高、食物或药物影响、分析仪灵敏度过高、试纸质量等有关。

尿隐血阳性的主要原因有:

①血尿。尿中有红细胞时,隐血呈阳性,这很容易理解。

②血红蛋白尿。常见于血管内溶血(如输血反应和溶血性贫血)、药物引起的溶血(如磺胺类、非那西丁、喹啉及砷中毒等)。严重烧伤、剧烈运动和感染,也可致血红蛋白尿。

③肌红蛋白尿。常见于肌肉损伤(如严重挤压伤、外科手术、缺血、电击伤及痉挛、肌肉萎缩、多发性肌炎、动脉阻塞、心肌梗死)、肌肉消耗性疾病、过度运动等。

此外,尿中含有对热不稳定酶、菌尿,或大量维生素C 时,检测结果亦会呈假阴性。

受检者看到尿隐血阳性,往往十分紧张。但其实,尿隐血阳性并不等于血尿。对尿隐血试验阳性而红细胞镜检阴性者,一般可排除泌尿外科疾病。至于其他,还应仔细考究。

蛋白尿并非都是病态

蛋白尿有功能性和病理性之分,并非都是病态。功能性蛋白尿也称生理性蛋白尿,是指出现于健康人的暂时性蛋白尿。譬如,在剧烈运动、发热、高温、受寒、精神紧张等情况下,诱发肾血管痉挛、充血,导致肾小球滤过膜通透性增强而使蛋白大量漏网;或女性白带沾染了尿液等。但也可能是肾炎等疾病的表现。故应多加重视,及时就医诊治。

大量白细胞,尿感可能性大

正常人尿液中没有白细胞。若尿中出现大量白细胞,多为尿路感染(简称尿感),譬如罹患了肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎等,需要及时就医诊治。

女性尿液,更多上皮细胞

尿液中上皮细胞可来源于肾脏、输尿管、膀胱及尿道,主要有肾小管上皮细胞、移行上皮细胞和扁平上皮细胞。正常尿液中偶尔可见上皮细胞,女性因受阴道分泌物干扰,可能有较多的上皮细胞。

尿白细胞酯酶阳性,可能是尿感

正常人的尿液中白细胞酯酶应为阴性。若出现阳性,提示可能有尿路感染。但如果体检报告白细胞酯酶阳性,却没有查到白细胞,也不能轻易下尿路感染的诊断,否则,会造成过度诊断及过度治疗。(编辑:姚文怡)

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