中国家庭医生:全身酸痛,不怪风湿怪骨松(转载)

2014-07-08 14:53:04 来源:中国家庭医生 作者:张 晓、雷云霞

作者系广东省人民医院风湿免疫科医生

无论是在门诊还是病房,我常会碰到一些风湿病患者,虽然接受了规律治疗,各项风湿指标也都得到了纠正,但仍然常常会觉得全身酸痛,导致坐立不安、夜间睡眠差、生活质量下降,在天气变化时尤为明显。患者抱怨说,天气一变,浑身就酸痛难耐,简直比天气预报还准! 

这种痛,真的是天气变化在作怪吗? 

其实,这种痛,真正作怪的是背后的骨质疏松症。对于风湿病患者来说,这也是一个不可忽视的问题。 

由于用药治疗的原因,风湿病患者的骨质疏松症多属于继发性的。其中,“应用糖皮质激素之后引起的骨质疏松”,已成为影响患者生活质量的重要问题。治疗带来的问题一些研究表明,应用小剂量的糖皮质激素(相当于泼尼松7.5毫克/天),可导致骨密度(BMD)降低。甚至有学者认为,即使是生理剂量的糖皮质激素也可引起骨量减少,所谓的糖皮质激素安全剂量并不存在。当然,激素使用剂量越大、时间越长者,骨量丢失也就越多,尤其是绝经后女性,接受糖皮质激素治疗后发生骨折的风险就更高。

有人说,既然激素会导致骨质疏松,那我们换药不就得了?可惜,虽然近十年来风湿病的治疗及理念有很多进步,但激素的中心地位仍不可撼动。

风湿病患者要将骨质疏松“扼杀在摇篮里”,不仅要注意有无出现疼痛等症状,还要密切追踪骨密度的变化,做到早期诊断、早期预防。

用激素疗法的风湿病患者,应每隔半年或者一年就作一次骨密度检查,不仅在诊断初期时要作,在治疗随访过程中也要定期复查。 

对于风湿病患者来说,开始使用糖皮质激素后,无论剂量大小,只要持续使用超过三个月的,都应该补充钙剂和活性维生素D,并且要戒烟戒酒,避免负重太大的体育活动。

有一点要注意,人们往往重视了补钙而忽略了维生素D3。其实,钙剂和维生素D3就像是一对好朋友,缺了哪个,治疗效果都减半。 

如果患者的骨密度已经降低,或者是女性绝经后以及有低体重指数等危险因素的,就要加上抗骨松药物一起治疗,尤其是那些应用激素剂量较大的人群,由于更容易出现骨折,就更要重视。

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本期嘉宾

张晓主任医师

医院:广东省人民医院

科室:风湿免疫科

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