中国家庭医生：全身酸痛，不怪风湿怪骨松(转载)

作者系广东省人民医院风湿免疫科医生

无论是在门诊还是病房，我常会碰到一些风湿病患者，虽然接受了规律治疗，各项风湿指标也都得到了纠正，但仍然常常会觉得全身酸痛，导致坐立不安、夜间睡眠差、生活质量下降，在天气变化时尤为明显。患者抱怨说，天气一变，浑身就酸痛难耐，简直比天气预报还准！ 

这种痛，真的是天气变化在作怪吗？ 

其实，这种痛，真正作怪的是背后的骨质疏松症。对于风湿病患者来说，这也是一个不可忽视的问题。 

由于用药治疗的原因，风湿病患者的骨质疏松症多属于继发性的。其中，“应用糖皮质激素之后引起的骨质疏松”，已成为影响患者生活质量的重要问题。治疗带来的问题一些研究表明，应用小剂量的糖皮质激素（相当于泼尼松7.5毫克/天），可导致骨密度（BMD）降低。甚至有学者认为，即使是生理剂量的糖皮质激素也可引起骨量减少，所谓的糖皮质激素安全剂量并不存在。当然，激素使用剂量越大、时间越长者，骨量丢失也就越多，尤其是绝经后女性，接受糖皮质激素治疗后发生骨折的风险就更高。

有人说，既然激素会导致骨质疏松，那我们换药不就得了？可惜，虽然近十年来风湿病的治疗及理念有很多进步，但激素的中心地位仍不可撼动。

风湿病患者要将骨质疏松“扼杀在摇篮里”，不仅要注意有无出现疼痛等症状，还要密切追踪骨密度的变化，做到早期诊断、早期预防。

用激素疗法的风湿病患者，应每隔半年或者一年就作一次骨密度检查，不仅在诊断初期时要作，在治疗随访过程中也要定期复查。 

对于风湿病患者来说，开始使用糖皮质激素后，无论剂量大小，只要持续使用超过三个月的，都应该补充钙剂和活性维生素D，并且要戒烟戒酒，避免负重太大的体育活动。

有一点要注意，人们往往重视了补钙而忽略了维生素D3。其实，钙剂和维生素D3就像是一对好朋友，缺了哪个，治疗效果都减半。 

如果患者的骨密度已经降低，或者是女性绝经后以及有低体重指数等危险因素的，就要加上抗骨松药物一起治疗，尤其是那些应用激素剂量较大的人群，由于更容易出现骨折，就更要重视。