中国家庭医生:尿路梗阻,不适合碎石(转载)

2014-07-25 15:25:24 来源:中国家庭医生 作者:何家扬

作者系复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科教授

张老师是个退休老师,B超体检查出患有肾结石。到了一家“专治尿石症,手到病除”的医院进行了碎石治疗。可是碎石后,腰部一直很痛,排尿时,只看到有血尿(医生说是正常的),却没见到有结石碎片。真是“只闻雷声响,不见雨下来”。

张老师只到大医院去就诊。经过X线平片及造影检查,张老师的肾结石的确有2厘米大(估计碎石治疗没对准位置,或者只碎了一小部分),还合并肾积水。更重要的是,他的肾结石是由先天性的肾盂输尿管连接部梗阻造成的,根本不适宜做碎石治疗。后来,医生为他做了肾盂切开取石术,并切除了病变的肾盂输尿管连接部组织,做了肾盂成形术,恢复了尿路的通畅。

说起尿石症的诊断,很多人认为很简单。不就是一枚结石嘛,做个B超不就行了,大不了再拍张平片就可以进行碎石治疗了。

更有人认为,医生要求作什么造影,其实是在搞过度检查。他们不知道,B超检查及X线平片只能看到有没有结石,并确定结石所在的位置。而这对于结石的诊断来说,是远远不够的。

特别是对那些准备进行碎石治疗的病人,医生必须弄清楚他们的尿路是不是畅通无阻,以保证结石粉碎后能顺利排出体外。

如果输尿管有狭窄,被粉碎的碎片就只能堆积在肾盂内,这就不适宜做碎石治疗。

此外,医生还必须通过造影检查,了解病人患侧肾脏的功能情况,以决定这个肾脏的“去留”问题。因为,如果那是一个功能完全丧失的肾脏,它留在体内,就等于是一个定时炸弹,最好尽早摘除。

张老师的就医经历也说明了这一点。要知道,他的肾盂输尿管连接部梗阻属于先天性畸形,这会造成尿路梗阻,进而形成肾结石。这枚肾结石即便被彻底粉碎,由于尿路梗阻,结石碎片也不能顺利排出体外。如果治疗不当,一旦合并感染,就会导致脓肾,后果不堪设想。更何况,留在肾脏内部的结石碎片又可能再次发展成更大的结石。因此,治疗方案必须是切开肾脏取石,而且要解除梗阻问题,这样才能解除病因,避免结石复发。(编辑:吴丽专)

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