他达拉非规律性小剂量口服治疗勃起功能障碍

2014-10-13 18:19:44 来源:好大夫在线 作者:谭艳 十堰市人民医院 男科

男性勃起功能障碍( erectiledysfunction,ED) 为持续的无法获得和/或维持足够的阴茎勃起状态以达到满意的性生活。目前,ED是一种全球性公共卫生问题,严重威胁了广大男性的身心健康。ED的危害主要体现在以下三个方面:首先,ED经常与很多慢性疾病相伴,对身体健康不利;其次,因为ED患者不能完成性生活,从而无法使卵子受精,会影响生育; 最后,如果没有性生活会影响夫妻感情,进而降低生活质量。更为严重的是,ED发病率呈逐年上升趋势,预计到2020年ED患者将达到3亿。虽然我国ED患者例数尚无确切资料,但是估计20岁以上人群的患病率在6%左右。

选择性磷酸二酯酶-5抑制剂( selective phosphodiesterase type 5 inhibitors,PDE5抑制剂) 作为治疗ED的一线用药,在长期的临床应用中表现出了显著的疗效,给ED的治疗带来了真正的变革。尽管PDE5抑制剂使用起来很简单,但是患者必须在性行为即将开始前口服这些药物从而达到希望的治疗效果。此外,勃起功能的恢复并不是恢复男性与其性伴侣之间自然满意性生活的唯一重要因素。调查表明,相当一部分患者和其性伴侣认为在性生活前要吃药是一件麻烦和尴尬的事情。因此,对于ED患者,需要的不仅仅是成功的勃起。研究显示,除了“治疗时勃起坚挺”、“勃起时间足以完成性交”这些基本需求,“改善性自信”、“伴侣满意度”、“勃起过程感觉自然”都是患者最为关注的。另外,从2004年北京大学在国内10个大城市对860名22-72岁的ED男性作的调查结果可以看到:绝大多数患者很怀念没有ED前的生活。由此可见,患者关注的不仅仅是自身勃起是否成功,更注重的是与伴侣间和谐美满的性生活。

PDE5抑制剂有按需与规律性两种方案,“按需服用”是指在疾病需要救治时才服用药物,“规律性服用”是指每日一次,规律服用。越来越多研究认为长期规律性服用PDE5抑制剂可能是更有效的治疗ED的方法,长期是指非按需的持续用药,一般大于2~3个月,而小剂量是指低于常规的推荐剂量。这个方案最大的优势就在于可以把性生活和服药的必要性分开,而且规律性低剂量服药可能会降低性生活频繁的患者的总服药剂量,降低不耐受高剂量PDE5抑制剂的患者的不良反应发生率,具有长半衰期的他达拉非是应用这种方案的最佳选择。他达拉非于2003年11月经美国FDA批准上市,其吸收不受高脂肪饮食和酒精摄取的影响,在服药后2h达到血药浓度高峰,血药浓度半衰期长达18h,有效作用时间为36小时,这种长半衰期可以使服药后性生活的自由度更高,而且研究还表明长期使用他达拉非不会出现阴茎组织内PDE5抑制剂的蓄积。

国际多中心随机对照研究表明,规律服药的受试者性交时机的选择更有灵活性。2008年FDA通过了5mg他达拉非每日1次口服( OAD) 用于治疗ED。OAD的方案的出现表明ED不再是一种需要按照需求服药的情景性问题,而是一种可以通过规律用药控制的慢性疾病。

相比按需服用型,“每日一次”的治疗理念,为患者带来了新选择。“每日一次”的治疗效果有以下几个优势:首先,患者每天服用PDE-5抑制剂后,性生活会比较轻松自如,不会因为没有吃药而受影响,同时也增加了患者的信心;其次,患者晨间勃起增加,过去1周1-2次或者没有,现在可能天天都有;第三,对一些心理性ED患者,每天服用PDE-5抑制剂1-3个月以后,就可以把药甩掉,是可以治愈的。他达拉非每日一次的上市,开启了ED治疗的新模式:从按需服用的传统模式向更加个性化治疗模式的突破,实现从“生理功能改善”到“身心兼顾”的升级。使患者摆脱“计划”和“时间”的束缚。他达拉非每日一次使患者在享受性爱的过程中摆脱时间顾虑,没有等待药物起效的尴尬,无需事前服用,使患者随时拥有良好的状态,重回没有ED的日子。

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谭艳主任医师

医院:十堰人民医院

科室:男科

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