乳腺癌的淋巴结清扫需要逐步降低

2014-10-28 11:53:01 来源:好大夫在线

在广州举行的第五届国际乳腺肿瘤整形外科学术研讨会上,参会专家就乳腺癌如何进行保乳治疗以及术后乳房再造的问题做了详细讨论。好大夫在线作为大会的官方支持媒体,对与会专家进行了深入采访。

本期嘉宾:王先明

深圳市第二人民医院乳腺、甲状腺外科主任医师,擅长早期乳腺癌的前哨淋巴结活检和保乳根治术;中期乳腺癌病人的全身和局部治疗;晚期乳腺癌病人的全方位解救治疗。  

 

主持人:关于乳腺癌的淋巴清扫区域有什么讲究?

王先明:乳腺癌的淋巴结清扫问题,已经有一百多年历史。以前我们认为乳腺癌是一个局部性的疾病,认为局部病灶清除得越干净,生存率越高,但是现在的观点发生了一些变化。腋窝淋巴结一般分成三个水平,现在认为能够清扫到第三水平——也就是说清扫锁骨静脉进入胸廓这个区域的淋巴结,乃至包括锁骨上的淋巴结还有内乳淋巴链,可以认为清扫非常彻底了。

但淋巴清扫范围在当前的乳腺外科临床实践中正在不断缩小。

主持人:淋巴结清扫对患者有什么影响?

王先明:淋巴结清扫会带来很多问题,目前国际上越来越多的研究建议,乳腺癌术后保留腋窝不做清扫,或者通过监测前哨淋巴结来代替腋窝清扫。过多的淋巴结清扫会给患者带来上肢功能障碍,如上肢水肿、感觉异常等,这些并发症一旦出现很难缓解;特别是淋巴水肿性的伤口水肿,让患者痛不欲生。这也是目前正在研究把腋窝清扫逐步降低的原因。预防复发,可以用最新的前哨淋巴结活检,也可以辅助其它的治疗方法,比如局部放疗等,来解决腋窝的问题。

主持人:前哨淋巴结的清扫是怎么做的?

王先明:前哨淋巴结活检做了20多年,这方面已经基本形成共识。前哨淋巴结就是乳腺癌转移的第一淋巴结,就像是监测肿瘤转移的哨兵。如果它没有受到侵犯,上部区域的淋巴结受侵犯的可能性就比较小;也就是说,一旦前哨淋巴结活检结果是阴性,患者就不需做进一步的腋窝淋巴结清扫。现在即使是前哨淋巴结活检发现一到两个阳性的病人,也可以考虑保留腋窝不做清扫,同时通过其它方案比如局部放疗来预防复发。

做不做腋窝清扫,患者的无病生存期、局部复发率都是相似的,但是不清扫的并发症远远低于腋窝清扫。

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