早期乳腺癌保乳可以选择假体植入

2014-10-28 11:59:05 来源:好大夫在线

 

在广州举行的第五届国际乳腺肿瘤整形外科学术研讨会上,参会专家就乳腺癌如何进行保乳治疗以及术后乳房再造的问题做了详细讨论。好大夫在线作为大会的官方支持媒体,对与会专家进行了深入采访。

本期嘉宾:刘强

中山二院乳腺肿瘤医学部主任医师,擅长:乳腺癌的鉴别诊断及其手术和综合治疗

主持人:乳腺癌手术治疗主要有哪些方式?

刘强:乳腺癌手术方式比较多,以前最常用的是改良根治术和扩大根治术,也就是要切除乳房;但是后来发现,乳腺癌患者保乳治疗效果也非常好,所以保乳根治成为现在主要的手术之一。欧美有70%左右的患者都是接受保乳根治的,她们的肿瘤都比较小,没有必要切除整个乳房。

乳房整形再造其实是乳腺癌根治术后的一种治疗方式,如果单纯在乳房切除大一些的肿块,切除后外形将很不美观。这时我们会给患者做乳房整形再造,包括经皮下乳腺的腺体切除后换一个假体,还可以做皮瓣、组织移植等等更大的一些整形手术。

主持人:什么情况下乳房需要全部切除?

刘强:癌症病变范围如果比较广范就要考虑全部切除,这部分患者做乳房局部切除难以达到根治乳腺癌的效果,对于她们来说,乳房整形再造是一个比较好的选择。比如有些乳腺癌病变范围比较广泛,但又离乳头乳晕区有一定的距离,为了保证病变全部切除干净,患者需要做保留皮肤和乳头乳晕的全切手术;术后可以在切除部位放一个假体或者其他组织,比如移植背阔肌、辅助肌,都能达到乳房再造的目的。

主持人:哪些乳腺癌患者可以接受保乳治疗?

刘强:只要是早期的患者都可以接受。医生会根据肿瘤大小、病变范围还有患者个人要求、年龄等综合做出选择。年轻爱美的患者,一般都愿意保留乳房,这种情况下医生往往就会选择保留皮肤及乳头乳晕的皮下腺体切除,因为肿瘤都是发生在腺体中的,乳房组织是不会发生肿瘤的,所以手术可以完全保留皮肤和乳房组织,只需在切除的部位填充一个假体。

主持人:这种假体是不是好多种选择?

刘强:假体有几种选择,比如光面毛面以及不同的品牌,它们质地基本都是一样的,目前一般都是用硅胶假体。如果乳腺癌病变范围过于广泛或者要切除皮肤的范围比较大,术后就需要接受适当的皮肤移植把创面盖住;再接受自体组织移植,把乳房的外形重建。

主持人:患者做保乳手术,癌症的复发率高吗?

刘强:对于疾病早期的患者,如果肿瘤比较小且离乳头乳晕有一定距离,保乳根治跟切乳根治全身癌症复发的几率几乎是一样的,唯一会高一点的是局部复发的几率,总体来说是一年3%—5%。接受治疗后的患者,总体生存率完全没有区别,即使局部复发再切除,一样可以获得根治。

目前在欧美,能够保乳的病人肯定是建议保乳,不会再去做切乳。乳腺癌不是说切得越大越干净,这种观念其实是错误的;如果发现乳腺癌复发,不管它的大小,全身或多或少都有一些隐藏的肿瘤细胞,需要靠全身的治疗来把它杀灭掉,比如药物治疗,而这些跟手术是切乳还是保乳是没有关系的。

主持人:手术治疗之后是需要继续吃药维持,还是再次发现异常才开始吃药?

刘强:手术之后要看患者的乳腺癌分子分型,决定是否需要吃内分泌药物维持。乳腺癌其实是由几种分子分型完全不同的疾病组成,只是它们都发生在乳腺中;治疗方案因人而异,需要根据病人的肿瘤分子分型进行量体裁衣式的治疗。分子分型不同,预后、发病机制、治疗方案包括对治疗的反应都将完全不一样。激素受体ER或者PR阳性的患者,需要接受五年或者五年以上的内分泌治疗;阴性的患者,不需要接受内分泌治疗。

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