中国家庭医生:甲状腺长“结节”,是否一定要手术 (转载)

2014-11-07 21:06:14 来源:中国家庭医生 作者:张 彬

作者系中国医学科学院肿瘤医院头颈外科主任医师、博士生导师

一年一度的单位体检,二十出头的晓琳被查出甲状腺长了个“结节”,这让她倍感意外和担忧:自己这么年轻,甲状腺怎么就长了东西呢?会不会是甲状腺癌? 

1/4的人存在甲状腺结节 

其实,甲状腺结节本来就是人群中十分常见的问题,发生在年轻人身上也并不出奇。过去,由于医疗条件限制,人们往往只有当脖子“变粗”后,才注意到甲状腺出了问题。如今,随着甲状腺超声检查的普遍应用,甲状腺结节的发现率也从4%快速上升至19%~67%。每4个人中,就有1人患有甲状腺结节,其中以女性和老年人为主。 

摸摸我们脖子的前方正中,气管的两旁,这里是人体最大的内分泌腺——甲状腺所在的位置。它体积很小,正常情况下被皮肤和皮下组织所覆盖,看不见也摸不着。所以,如今很多人的甲状腺结节,是通过体检(一般是B超检查)发现的。当然,如果肿块长大到一定程度,就有可能在外观上被我们发现。 

良性、恶性,轻松判定 

很多人一听说甲状腺长了结节,便担心是甲状腺癌。实际上,甲状腺结节和甲状腺癌是两回事。甲状腺结节中90%以上为良性疾病,如结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎和甲状腺腺瘤等。只有大约5%~10%是恶性的,即甲状腺癌。 

对于甲状腺结节患者,首先要做的就是明确结节是良性的还是恶性的。目前,两种简单、安全、有效的检查,可以帮助我们作出判断—— 

高清晰甲状腺超声检查:这是评估和随访甲状腺结节的首选检查,准确率高,可大致判断甲状腺结节的性质。 

甲状腺细针穿刺细胞学活检:细针穿刺细胞学检查是鉴别甲状腺结节良恶性的关键。根据欧美国家制定的甲状腺结节诊断标准流程和我们的实际经验,对B超发现1厘米以上的甲状腺结节,建议进行细针穿刺细胞学检查。这是术前评价甲状腺结节性质最准确、最重要的诊断方法。 

不少人担心甲状腺穿刺是否安全,会不会导致肿瘤种植。其实,甲状腺细针穿刺是安全可行的,而且,以细针穿刺代替粗针组织学穿刺,可以明显降低肿瘤种植的概率。细针穿刺导致种植的概率微乎其微,而它在诊断和指导治疗中发挥的作用却是重大的,利远远大于弊。 

大多数人不需要手术 

对于甲状腺穿刺诊断为良性的结节,大多数患者可采取定期复查的方式,避免手术。检查内容包括体格检查、TSH(促甲状腺激素)测定和超声检查等。每年随访1次,持续至少3~5年。 

当然,并不是甲状腺良性结节都绝对不做手术,当甲状腺结节体积较大,出现压迫气管、影响呼吸或影响颈部外观等情况时,则要考虑手术。 

而约有5%~10%的甲状腺结节患者,得到的穿刺细胞学结果为可疑恶性及恶性,这类患者均应尽可能行手术治疗。即便确诊为甲状腺癌,也不必过于担心,因为大多数甲状腺癌属于分化型甲状腺癌,发展缓慢,疗效很好,早期发现并及时合理治疗,患者完全可以长期生存,像正常人一样工作、生活。 

值得一提的是,目前,国内普遍存在对甲状腺结节过度治疗的现象。由于甲状腺结节的发现率可高达19%~67%,对于13亿人口的中国,不应当也不可能对每一个甲状腺结节的患者都进行手术。但由于我国一些医院的超声和细胞学诊断水平不高,术前无法区别良恶性质,以致有的医生对所有甲状腺结节患者都进行手术,不仅浪费了大量的医疗资源,还对患者的外观、功能和精神带来不必要的损伤。(编辑:姚文怡) 

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本期嘉宾

张彬主任医师

医院:北京肿瘤医院

科室:头颈外科

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