麻醉过敏处理不当或送命 须快速诊断

2014-11-18 20:13:37 来源:好大夫在线 作者:张炯光

麻醉过敏并不少见,由于每个人的身体素质不一样,有些人就会麻醉药物产生过敏。那么,麻醉过敏是怎么回事,应该如何预防?带着这些疑问,好大夫在线采访了暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)麻醉科主任李雅兰大夫。她指出,麻醉过敏绝非是小事,如果处理不当,很可能会因此而丢失了性命。

麻醉过敏要及时察觉

 判断过敏反应看三方面表现

麻醉通常需要在较短的手术过程中使用多种药物,而任何药物的使用都可能导致严重的过敏和类过敏反应,特别是麻醉中使用的肌肉松弛剂,过敏反应发生率是比较高的。过敏反应一旦发生,需要手术室每一个医生,尤其是麻醉医生及时察觉,并立即进行急救。那么,如何能及早诊断麻醉过敏?要注意观察哪些方面呢? 李雅兰介绍了判断是否麻醉过敏的三大症状。

 气道的表现:是否气道梗阻

想知道患者是否麻醉过敏,要留意患者是否气道梗阻、是否气道气压增高,如果出现这种情况就要立即考虑是否药物过敏。这个意识是非常重要的,在这个关键时刻就必须提高警惕,仔细检查全身表现。这个时候的抢救药物是支气管扩张剂,解除气道痉挛。同时给与糖皮质激素阻止过敏反应继续。

心血管的表现:特别警惕心率增快到减慢

如果患者在手术过程中出现心率开始增快,然后心率减慢,由增快到减慢的过程中,患者有可能心跳会停,这是给医生的一个过敏反应的讯号,此时麻醉医生就必须及时地进行用药治疗,这个时候的抢救药物是肾上腺素。

肺动脉压急剧升高的表现:血氧饱和度快速降低,呼气末二氧化碳快速降低

李雅兰教授强调,降低肺动脉压是很有效的治疗过敏反应的方法,其能阻止致命性的症状继续发展。这个时期的有效药物是前列腺素E1,或硝酸甘油,扩张肺动脉,降低右心后负荷,使左心输出增加。

 案例分享:突发麻醉过敏医护配合尤为关键

患者是一位得了疝气的小孩,这台手术的麻醉就是由李雅兰负责。当手术快要开始的时候,手术主刀医生在手术要切刀位置进行局部浸润麻醉,因为这样可以减轻小孩术后的疼痛感,但当主刀医生把这药打进去不久,发现这个小孩有点吸气困难,且不到一分钟的时间里,血氧饱和度从100%降到90%,然后降到50%以下。心率由快到慢在这种情况下,李雅兰立即判断患儿是过敏反应,并立即采取措施抢救,对小孩进行气管插管,气管插管还没插完,小孩心率降到了20次/分钟,开始进行心脏按压,同时也要护士的配合和紧急叫其它医生来帮助自己,人手多可以快速进行抢救,最后孩子成功地救了过来。

 麻醉前是否都可以进行麻醉皮试呢?如何减少麻醉风险?

李雅兰说,有上百种类的药物可能产生过敏反应,但一个患者不可能接受上百种药物皮试的,只不过,有些药是必须接受皮试的,比如青霉素。

 对于过敏反应而言,必须强调快速诊断为主,最好是预先发现、减少潜在危险。

(1)术前访视时,详细询问患者的病史,包括花粉、食物以及各种药物过敏史;

(2)疑过敏病例,尽量避免可能诱发过敏反应的药物,必要时需要对高危人群进行系统筛查;

(3)使用容易过敏药物前,做好抢救准备,急救设备与药物应处于随时备用状态;

(4)严格掌握用药适应征,尽可能避免容易导致过敏药物,对必须使用的已知致敏药物时,应先脱敏,并在用药前使用预防性药物。

李雅兰教授正在接受采访之中

受访专家:李雅兰,主任医师,医学博士,博士生导师,暨南大学附属第一医院麻醉科主任

擅  长:心血管麻醉、危重病人的麻醉、疼痛治疗、分娩镇痛、产科麻醉、胎儿麻醉、老年患者麻醉、早产儿麻醉。特别是对重危患者的麻醉有独到之处。对重危患者的快速诊断、正确抢救、准确治疗有丰富的临床经验。擅长重危患者的围手术期评估及治疗。

知多些:欢迎浏览李雅兰好大夫个人网站:http://tyalan.haodf.com/(通讯员:张灿城)

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本期嘉宾

李雅兰主任医师

医院:暨南大学附属第一...

科室:麻醉科

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