中国家庭医生:银屑病治疗,中国差在哪 (转载)

2014-12-02 15:06:11 来源:中国家庭医生 作者:刘闵军

受访专家:董秀芹 广东省人民医院皮肤科主任医师

欧美的银屑病医生之间交流的只是如何选择外用护肤药,他们万万没有想到,中国的银屑病患者到医院就诊时,病情往往已经非常严重,常常需要下猛药甚至紧急抢救。 

国外在护肤,国内在抢救 

银屑病就是俗称的“牛皮癣”,冬天是银屑病的发作高峰期,每年冬季来临之前的10月29日,被定为“世界银屑病日”。 

“如果处理得好,一年中的发病时间也就两个月而已,其他时间皮肤仍然可以保持光滑健康。”董秀芹这番话,无疑非常振奋人心。她建议,最好每年12月份左右到医院复诊一次。 

然而,董秀芹话锋一转:“遗憾的是,我们接触的银屑病患者,往往一来就诊就要住院,他们全身都是红斑和厚厚的皮屑,已经为此深受折磨。究其原因,就在于患者对此病缺乏清晰的认识和认真的对待。” 

董秀芹在国外参加国际皮肤病大会时了解到,国外在社区就有相关的银屑病教育,较好地实现了疾病的管理和预防。人家银屑病讲的是护肤,而我们讲的是使用“重口味”的药物进行冲击治疗和如何抢救。来到大医院就诊的患者,病情往往已经非常严重了。导致病情如此严重的原因是治疗不当和护理不当。每每提及此处,董秀芹总是痛心疾首。“我们希望有一天,能像欧美国家、新加坡等,他们的银屑病患者,仅仅使用外用药就可以了。” 

银屑病只能治标,无法治本 

银屑病是一种慢性的、复发性的、炎症性的皮肤病,其基本损害是皮肤上出现红色丘疹,斑块上附有多层银白色鳞屑,抠了一层又一层。病因目前尚不明确。 

银屑病分很多种,最常见的叫寻常型银屑病,皮肤病变呈斑块状、点滴状或钱币状。此外,还有脓疱型、红皮病型以及关节病型的银屑病。红皮病型属于较严重的类型,往往是经过不适当的治疗之后诱发的,这种类型的患者可能合并感染和败血症,并发多脏器受损,比较危险,必须住院。 

关节病型的患者,会出现关节的肿痛、僵直。近几年生物制剂的上市,对这类患者是个很好的福音。然而对于中国大多数病友来说,难以承受生物制剂的昂贵费用,而且不能根治,也需要定期用药。 

银屑病目前只能治标,无法治本,即无法根治。此病一般不影响患者的健康生存。 

有个小患者,8岁的时候找董秀芹看了两次,现在已经15岁,未出现复发。这是否意味着银屑病已经被治愈了呢? 

董秀芹坦言:“这个小孩并没有痊愈,只不过这七八年来没有复发而已。这样的病例有很多,他们都只是得到缓解,并未获得根治。如果坚持规范的治疗,病情可以得到很好的控制,可以提高生活质量。” 

两大误区:放弃治疗与过度治疗 

“患者在银屑病的治疗上存在两大误区。一是因治不好,便置之不理,放弃治疗。一是过度治疗,不治到皮肤光滑誓不罢休。”对于两种极端的做法,董秀芹提出了批评。 

有人认为银屑病不需要治疗,冬天会自然加重,夏天就会明显好转。其实,银屑病不仅仅是皮肤病,也是一种身心疾病。如果不治疗,会大大影响患者的生活质量,影响外观和社交,导致忧郁、焦虑、自信心下降。其严重程度还会随着时间的推移而加重,严重时甚至可造成关节损害,所以必须重视。 

对银屑病认识的另一大误区是过度治疗。在门诊中,董秀芹经常遇到银屑病患者长期来“报到”,尽管董秀芹多番解释,患者仍不死心,他们似乎有一种强迫症,总觉得身上不干净,一定要不停地用药。社会上有些机构利用患者这种心理,宣称能治愈银屑病,其广告的蛊惑力往往非常巨大,会使患者病急乱投医。过度治疗会使病情恶化,导致严重的不良反应,如肝肾毒性、致畸性。 

很多患者一般能够缓解消退,但经常会呈现季节性复发。如果我们对银屑病有较好的了解,在生活上适当注意,“我相信,这个疾病重不到哪儿去”,董秀芹表示。 

董秀芹建议,银屑病的首诊一定要到正规医院。而每年的冬季,哪怕未复发,最好都到医生那里获取相关的建议。千万不要病急乱投医,到处去以身试药。治疗不当可加重病情,或发展成为脓疱型或红皮病型等特殊银屑病。治疗尽可能简单,不要同时使用好几种药,由于药物都要经过肝肾排泄,这样会加重其负担,“不治也比乱治强”。 

正规路径:银屑病治疗金字塔 

根据中华医学会皮肤性病学分会银屑病治疗指南(2008版),银屑病的治疗目标是迅速控制病情(例如使皮损尽快减少,不再产生新的皮损),减缓向全身发展的过程,减轻红斑、鳞屑、局部增厚等症状,稳定病情、避免复发;避免药物不良反应;提高患者生活质量。 

银屑病治疗一般是金字塔阶梯式方案,从塔底到塔顶依次为:局部外用药治疗、光疗、系统治疗、生物制剂。 

常用的外用药物有维生素D3衍生物、糖皮质激素、维A酸、润肤剂、角质松解促成剂等。维生素D3衍生物是银屑病治疗的基础用药,市面上常见的有达力士、得肤宝、萌尔夫等。糖皮质激素的使用需要医生处方,且长期大量使用会有较严重的不良反应,因此需要格外注意。由于银屑病患者皮屑掉得厉害,皮肤的保湿功能会被削弱,因此会用一些润肤剂。此外,由于银屑病患者的皮肤较厚,一层层剥脱如云母,特别是头皮银屑病,需要用药将这层厚皮脱掉,这时就需要使用角质松解促成剂等,然后再使用其他外用药。 

轻中度的银屑病能用外用药治疗得到控制。维生素D3和糖皮质激素是第一线的推荐用药,轻度的皮损面积小的,且无明显进展的,可局部外用这两种药物,建议连续用12周。如果是中度以上的,可能需要用到光疗和口服药,不建议在家自行用药。 

越往金字塔尖的治疗如光疗、系统治疗、生物制剂等,针对的是中重度患者,必须在医院进行,且用药较为复杂,在此不作介绍。 

银屑病的治疗原则强调正规、安全、个体化。医生会详细了解每个患者的生活习惯,开出个体化的处方,患者之间勿私自照搬用药。(编辑:张小可)

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本期嘉宾

董秀芹主任医师

医院:广东省人民医院

科室:皮肤性病科

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