前列腺癌:筛查靠PSA 确诊需穿刺

2015-04-27 14:58:09 来源:好大夫在线 作者:程立峰

随着社会的发展,饮食结构的改变,我国前列腺癌患者的数量在不断增加,仅1994~2002年间,前列腺癌的发病率每年增长13.4%。目前的体检一般都会查前列腺特异抗原(PSA),它的升高可能提示前列腺癌。那么,一旦PSA升高了,接下来怎么办?

带着患者所关注的问题,好大夫在线广东站记者采访了广州数位泌尿外科的专家。

现状:六七成患者就诊时已是晚期

由于前列腺癌早期比较小,并不构成对尿道的压迫,所以不一定会有什么排尿异常等症状,若不定期做相关检查,往往难以早期发现。

据广东省人民医院泌尿外科主任刘久敏大夫介绍,目前就医的前列腺癌患者中,60%~70%已是晚期,而不同时期前列腺癌的治疗效果差别很大:若是早期前列腺癌,术后的10年生存率基本在90%以上,而晚期或恶性度高的前列腺癌,且不说10年生存率大大降低,5年的生存率也只有70%~80%。因此,定期体检检查,特别是PSA筛查,显得很重要,“尤其是50岁以上男性,争取每年查一次”,刘久敏主任提出建议。

PSA:超过10ng/ml即应高度警惕

“直肠指检+PSA检查”是目前公认的发现早期疑似前列腺癌的最佳方法。但因为PSA名叫前列腺特异抗原,而非前列腺癌特异抗原,这就意味着,“即使升高了,也不一定就是前列腺癌。”南方医科大学南方医院泌尿外科主任郑少斌教授指出,只要是前列腺的病变,比如说前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌,都可能引起PSA的升高,而肛门指检或尿道内检查后,也可引起PSA升高。一般而言,“如果PSA升高超过10ng/ml,尤其是年龄超过50岁者,应该高度警惕前列腺癌”,郑少斌提醒。对于PSA升高幅度在4ng/ml~10ng/ml之间,可以看一下fPSA(游离PSA)跟tPSA(总PSA)的比值,如果fPSA/tPSA<0.1,提示前列腺癌的可能比较大。

诊断:穿刺活检最可靠

确诊前列腺癌,最可靠的方法就是前列腺穿刺活检。南方医科大学南方医院泌尿外科吴芃副主任医师指出,对于PSA升高、影像学检查或肛门指检发现前列腺有小结节,均应该行穿刺活检。很多患者对穿刺存有疑虑或恐惧,希望通过一些无创的检查能诊断前列腺癌。对此,吴芃直言,“目前仅靠影像学检查(如CT、MRI、B超)难以诊断前列腺癌”。

不过,患者做前列腺穿刺的同时或确诊以后,往往仍需要做MRI检查,因为MRI检查可以显示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官,以及盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶,以便分期与选择不同的治疗方法。

 

 

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本期嘉宾

刘久敏主任医师

医院:广东省人民医院

科室:泌尿外科

郑少斌主任医师

医院:南方医科大学南方...

科室:泌尿外科

吴芃主任医师

医院:南方医科大学南方...

科室:泌尿外科

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