肺癌标志物+CT联合检测 降低肺癌漏检率

2015-05-22 09:29:50 来源:好大夫在线 作者:好大夫在线

进入21世纪以后,肺癌已经超过胃癌和肝癌成为我国恶性肿瘤死因的第一位。目前我国肺癌患者的总体5年生存率仅为10%左右,70%的肺癌患者在确诊时已经是局部晚期或发生远处转移,失去了手术的机会。如果肺癌患者能够在早期发现,5年生存率可以提高至80%。所以,如何提高肺癌的检出率就显得尤为重要。

北京大学第三医院检验中心主任张捷教授指出:肺癌的众多检测方法当中,组织活检虽然是诊断的金标准,但这种侵入性检查手段,风险大且要求患者病情稳定,一旦活检位置没选好,可能取不到带有癌细胞的组织。而痰细胞学检查要求痰液从气管咳出,但患者常常不会咳痰,取来的痰标本很多只是唾液,同时,并不是每一口痰里面都有癌细胞,所以漏诊率比较高。

对于肺癌的筛查,胸部低剂量螺旋CT是有效的手段,但难以发现微小的、仅发生在支气管管腔内的中心型肺癌。血清肿瘤标志物检测,可以作为组织病理和影像学检查的补充,帮助了解患者的病情和评估治疗效果。国际推荐的肺癌肿瘤标志物监测项目主要有:胃泌素释放肽前体(ProGRP)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、神经特异性烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)。

多种肺癌标志物联合检测 提高肺癌诊断的准确性

张捷教授讲到,单个肿瘤标志物检测有很大的局限性,例如:对于小细胞肺癌(SCLC),单纯检测ProGRP的敏感度和准确性分别为57.08%和72.64%(如图)。如果ProGRP联合NSE两项指标检测,敏感度和准确性有明显升高,分别为88.9%和82.16%(如图)。将多项标志物联合检测,可在肺癌患者接受治疗前提供更多的医学信息。

肺癌标志物与CT联合检测 降低肺癌漏诊率

CT等影像学检查对于肺癌的诊断十分重要,但是单纯的CT检查仍有局限性。以64位肺癌患者为例,CT检测出了其中50位患者(阳性率为78.1%),有14位患者没有被检查出患有肺癌。对这14位患者进行肿瘤标志物联合检测,检出8位患者是患有肺癌的。无论是单纯的影像学检查,还是肺癌标志物检查,都有一定的局限性。所以,建议多项肿瘤标志物+CT联合检测,来提高肺癌检出率。

 

肺癌标志物可动态监测疗效 早期发现复发和转移

除了诊断方面,肿瘤标志物还被用于疗效和病情的监测。在疗效监测方面,如果肺癌切除后标志物水平下降90%,甚至回到正常范围内,提示治疗有效,否则说明手术切除得不完全或者发生了转移。此外,如果肺癌出现复发或者转移,标志物指标升高一般比临床症状更早出现,定期复查可以监测病情发展。

以小细胞肺癌为例,胃泌素释放肽前体ProGRP对小细胞肺癌的敏感性最佳,是诊断小细胞肺癌的首选标志物,被广泛用于小细胞肺癌的诊断、预后评估和疗效监测。张捷教授讲到:“如果治疗后ProGRP水平升高,表示患者的治疗结果将会不理想,应及时调整治疗方案。建议在开始治疗后1-3年内,每3个月检测1次肿瘤标志物;3-5年内每半年检测1次;5年后每年检测1次。随访中若发现肿瘤标志物升高超过25%,应在1个月内重新再测1次;如果仍升高,则提示可能复发或存在转移。”

 

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