中国家庭医生:冠心病 搭桥还是放支架 (转载)

2015-05-26 14:45:23 来源:好大夫在线 作者:孙宏涛

本文作者系北京阜外心血管病医院心外科副主任医师

冠心病是“人类健康的第一杀手”,中国现在每年死于心血管疾病的人数约为300万,占全部死亡人数的45%,位居死亡原因的第一位。 

在国际上,目前,冠心病的治疗基本是“三分天下”,药物治疗、介入支架、外科搭桥手术三足鼎立。 

药物治疗是所有治疗的基础,很多病人经过内科的药物治疗,症状得到了控制。而介入治疗和外科搭桥手术,则针对不同的病人各得其所。 

心脏的营养供应线出状况了 

冠心病是供应我们心脏血液、营养的冠状动脉出现了硬化、狭窄,血流不畅,心脏的“营养供应线”濒临阻塞,进而出现心绞痛、心肌梗死,甚至危及生命。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。 

冠心病的主要临床表现是心肌缺血、缺氧而导致的心绞痛、心律失常,严重者可发生心肌梗死,使心肌大面积坏死,危及生命。 

计划植入支架超过3枚,建议外科搭桥手术 

外科搭桥手术就是外科医生通过开胸的方法,在心脏表面“架设桥梁”,就像生活中真正的桥梁一样,血管桥跨越已经阻塞、狭窄的血管位置,为狭窄的心脏远端提供血液供应。

像美国前总统克林顿、俄罗斯前总统叶利钦、美国电影明星施瓦辛格等,都接受过心脏搭桥手术。

我国每年接受心脏搭桥的病人大约有10万例,而支架手术就是在我们的大腿根或者手腕上切一个小口,然后通过血管穿刺技术,逆着我们的血管,把心脏支架放入我们的冠状动脉里面,然后在合适的位置把它释放出来,撑起狭窄的血管,从而恢复冠状动脉的血供。

这项技术的开展,使濒临阻塞的生命通道再次流动起生命的血液,给众多冠心病病人带来新生和新的选择。

全世界大约每年增加170万“支架人” 。个人建议,若是左主干、三支病变、计划植入支架超过3枚,病人应行外科搭桥手术为妥。 

支架PK搭桥 

 一般而言,外科搭桥手术疗效确切、费用低廉,技术成熟。在国内大的心脏中心,手术成功率超过99%,动脉桥的血管十年通畅率能达到90%,此治疗方法堪称经典。

但其缺点是手术时需要打开胸腔,病人痛苦大,住院时间长,尤其是对高龄病人或者合并其他器官问题的时候,在手术打击下,依然存在出现并发症的可能。 

心脏支架手术创伤小,病人恢复快,立竿见影,往往植入支架第二天或第三天病人就可出院,堪称神奇。

支架手术的缺点是费用高昂,而且存在一定比例再狭窄的可能,出院后若不改变自身的生活习惯,仍然存在疾病“复发”的可能。 

并非所有的冠心病病人都能采用支架这种简单、安全、微创的方法来进行治疗。一般而言,对于左主干病变、三支病变、多发、多处、弥漫病变或者主要血管分叉处的病变或合并室壁瘤/心室附壁血栓,医生会建议您最好采用外科“搭桥”手术。这些病变如果一味强求植入支架,一方面是手术中容易出现问题,病人容易出现生命危险,有些病人有根本不适合放支架的禁忌证;另一方面是很多弥漫性冠脉病变,若要完全解决问题,绝非2~3个支架就能解决问题。 

能起死回生,但并非一劳永逸 

无论是外科搭桥手术,还是内科支架手术,均可达到改善症状、“起死回生”的目的。 

然而,值得提醒的是,无论是介入支架手术还是外科搭桥手术,这些治疗方法只是“治标不治本”,并非一劳永逸。 

它们如同一个“管道修理工”,通过“清淤”或者“架桥”,暂时疏通了血管,恢复了血液供应,改善了病人的症状。

若手术后仍未改变不良生活习惯,就如“炸弹制造厂”还在,新的炸弹还会不断产生,管道还会淤积,我们的心脏还将出现新的问题。

(编辑:张小可)

 

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