中国家庭医生:骨折后 为何不尽早手术 (转载)

2015-06-05 13:27:29 来源:好大夫在线 作者:刘闽军

本文受访专家系南方医科大学第三附属医院骨科副主任医师  曾参军

骨折后,医生迟迟不安排手术。到底在等什么?多数病人都会陷入一个普遍的误区。

骨折后手术,消肿后再说!

直到现在,南方医科大学第三附属医院骨科的护士们还能记起病房里那个爱哭的女孩。那是一个脚踝处骨折的女大学生,入院已经三天了,踝部肿得很厉害,医生每天都来看她,却迟迟未安排手术。女孩心里非常焦虑。

曾参军告诉记者,类似的疑惑很多,甚至有些病人还暗自猜测:是不是没送红包,医生就拖延手术时间呢?

很多骨折病人需要进行切开复位内固定手术。但是,骨折通常伴有局部肿胀,这种开放性手术的时机,要根据骨折部位的肿胀程度来确定。有部分病人不理解手术和消肿之间的关系,难免会对医生有所误解。

如果病人骨折处肿得很厉害,一般要先消肿。否则,若强行进行内固定手术,容易并发感染。

骨折后的肿胀,通常呈现以下规律:一般1~3天是肿胀的高峰期,3~5天开始消肿,5~7天肿胀消退。但是,有些严重的骨折消肿较慢,可能要花上1~2周。甚至还有一些皮肤软组织情况不佳者,可能需要3周后才能做手术,这些病人的损伤往往更为严重,或者为多段骨折,或者是粉碎性骨折。

另外,不同的骨折部位,情况也是不一样的。例如肌肉丰富的大腿部位,较轻的肿胀也可以做手术,这是因为该处肌肉比较丰富,做完手术之后软组织可以覆盖手术切口。然而,像小腿的胫骨、足部的跟骨等部位,软组织较少,属于皮包骨,倘若肿胀很严重时使用钢板进行内固定,手术以后将会出现软组织覆盖不了,皮肤也缝不上的状况。所以,这些情况必须先消肿再手术。

曾主任认为,随着相关知识的普及,病人也渐渐能理解:肿胀严重却强行手术,将会导致皮肤感染、皮肤缺损、钢板外露和骨髓炎等危害。 急诊手术有点难 不过曾主任亦指出,有些特殊的情况下,也是可以早期急诊手术的。

例如,很轻的骨折,骨折移位也不太严重,而且肿胀程度轻者,可以考虑立即做急诊手术。急诊手术,是指在骨折后6~8个小时以内,在肿胀尚未完全形成之前就把手术做了。

然而,曾主任表示,这在实际中却不易实现,因为这么短的时间内,手术的准备工作还来不及完成,如术前的各种检查需要完成,用于内固定的钢板需要到位和消毒,麻醉过程需要时间……等这些环节完成时,往往已经超过6~8个小时。

高龄骨折,早点手术减少死亡率

曾主任特别指出,高龄患者(75岁以上)股骨颈、大腿部位的骨折,手术不能拖。如果拖的时间长了,老人容易出现其他并发症,如卧床时间过长,易出现肺部感染、褥疮。

有研究表明,高龄患者在24~48小时以内手术,比72小时以后手术的死亡率要低。

这是因为,超过72小时以后,肺部感染等很多并发症就出来了。而高龄患者尽早做完手术之后可以活动,可减少很多并发症,所以有很多高龄患者骨折后,需要尽早给他们做手术,特别是老人髋部骨折。髋部骨折常见于骨质疏松者,而且此处骨折大腿肌肉比较多,效果较好。只要患者的心肺功能能够耐受麻醉,一般24~48小时内手术,可减少死亡率。而如果是上肢骨折,由于不影响走动,所以在手术时间上要求没那么严格。(编辑:张小可)

 

 

 

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