中国家庭医生:95%的胸痛,救治不及(转载)

2015-07-21 18:31:28 来源:中国家庭医生 作者:吴丽专

指导专家:霍勇,中华医学会心血管病学分会主任委员,中国医师协会心血管内科医师分会会长,中华医学会心血管介入治疗培训中心主任,北京大学第一医院教授、博士生导师 

导致急性胸痛的病因有很多,大多数比较危急。在中国,只有约5%的急性胸痛病人,能得到及时救治。 

当人们在沸沸扬扬地讨论“心脏支架放得太多”“过度治疗”时,霍勇教授却认为,另一个问题更需要关注:该放支架的病人,并没有得到及时救治。 

身为中华医学会心血管介入治疗培训中心主任、原卫生部医政司心血管疾病介入诊疗技术管理专家工作组组长,霍勇教授认为,过度医疗的确存在,但只是局部问题,而一个惊人的事实是:“在我国,95%的急性胸痛病人,得不到及时的救治。” 

胸痛,大多很危急 

急性胸痛是一种症状,不是一种疾病。导致急性胸痛的病因有很多,大多数都是比较危急的。据统计,美国每年有800万人因急性胸痛进行急诊。其中,50%的病人被诊断为急性冠脉综合征(ACS)而需要住院治疗。 

所谓的“急性冠状动脉综合征(ACS)”,指的是包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等在内的一大类冠心病。冠心病的发生,是病人供应心脏的血管——冠状动脉发生了粥样硬化。由于血管被粥样硬化的斑块堵住了,因此病人会出现胸闷、心绞痛等心脏供血不足的症状。 

至于急性冠状动脉综合征,是指病人冠状动脉里面的斑块不稳定,随时可能“引爆”,导致血管完全堵塞,从而发生急性心肌梗死。因此,ACS病人是极其危险的,一旦发病,死亡率普遍较高。 

所以,ACS病人一旦确诊,最好能尽快接受冠状动脉介入治疗(用球囊把冠状动脉撑开,或植入支架),或做冠状动脉移植(俗称“心脏搭桥”),以保证心脏本身的供血供氧,避免发生危急事件。 

残酷的现实是,目前在我国,包括ACS病人在内的急性胸痛病人,只有5%能得到及时的救治。 

最佳救治时间:2小时内 

急性胸痛的急救,是时间依赖性的,越早得到救治,病人致残致死的可能性就越低。 

有研究显示,急性胸痛起病后12小时内,病人都是处于极度高危期的。其中急性心肌梗死的病人,24小时内得不到医疗救治者,有1/3会死亡。即使最后能存活下来,其致残率也非常高,病人最终的心功能等会受到严重影响。并且,急性心梗病人发病后,随时可能出现心跳骤停、心律失常、急性左心衰和心源性休克。 

所以,急性胸痛病人,需要一个非常好的救治流程,不然就会错过最佳的救治机会,造成病人和家属终生的遗憾。 

急性胸痛常发生在午夜。霍勇教授说,按我国目前最常见的情况,在这个时间点,大多数人习惯于忍受病痛直至天亮。 

假设一个病人在凌晨0点开始胸痛发病,此时,胸痛是持续发作的。到了凌晨5点,病人可能实在无法继续忍受了,才告知子女,或拨打120急救。一般来说,120救护车会在30分钟内,就把病人送到医院里。 

然而,并不是所有的医院都有处理急性胸痛的技术。病人被送到医院后,做了抽血、心电图、CT等检查,这个过程可能需要花费2个小时,然后医生告知病人得了心肌梗死,但是该医院没有做紧急介入治疗的技术。 

于是,病人不得不准备转院治疗。假设病人顺利地转诊到有治疗技术的医院,并在1小时内完成了治疗,但从胸痛开始发作的时间算起,已经过了500分钟、近10个小时了。 

这个时间,显然已错过了最佳抢救时机——发病120分钟以内。 

医院“绿色通道”,远远不够 

有数据显示,心脏总缺血时间每延长30分钟,病人一年内的死亡率将增加7.5%。所以,越早进行急救,病人抢得生机的可能性就会越大。 

为了使胸痛病人得到更好的紧急治疗,早在1981年,美国就成立了首个胸痛中心,到如今,美国已有超过5000个胸痛中心。 

胸痛中心的建立,能显著降低胸痛的确诊时间。胸痛中心的医生有丰富的胸痛治疗经验,能在最短的时间内查清楚病人胸痛的原因,给予有效的治疗。 

胸痛中心的建立,还能缩短病人总的住院时间,以及再次就诊的次数,减少很多不必要的检查费用,最终改善病人的生活质量。 

并且,病人急性胸痛后,被送往胸痛中心治疗,其医疗费用比传统的住院还要低20%以上,这也有助于减轻病人的经济负担。 

其实,近十年来,随着心血管介入治疗技术的进步与推广,为了争分夺秒,很多医院都专门为急性心梗等冠状动脉综合征病人打造了一条医院内的“绿色通道”。 

但是,这还远远不够。急性胸痛的病因还可能是主动脉夹层、肺动脉栓塞、气胸等其他情况。并且,仅有医院内的“绿色通道”,还无法大大缩短急救时间。 

微服私访,审定“胸痛中心” 

“胸痛中心的成立,就是要把到医院前的急救,纳入绿色通道体系的建设中。”霍勇教授指出,传统的急救模式,是用救护车把病人送到医院急诊室,然后进行初步检查、相关科室会诊,才能明确诊断。这时,医生再跟家属谈话,征得家属同意之后,才能启动治疗。整个过程需要花费很多时间。 

但如果能在急救车到达之时,马上进行心电图等检查,并把数据传送到胸痛中心,胸痛中心的专家就能远程给予诊断和治疗意见,病人可以得到现场分诊,确定送到哪个有技术治疗的医院,而不至于白跑一趟。并且病人在送院期间,医生就能完成和家属的沟通,这就能有效缩短急救时间。 

可见,要成立一个胸痛中心,必须有足够的硬件设备,还有一批技术力量过硬的专家团队。并且,要通过由中华医学会心血管病学分会主导的中国胸痛中心认证。 

为了考察申请认证的胸痛中心是否合格,认证中心的考察团还要“微服私访”。在申请单位不知情的情况下,假扮病人,从呼叫120开始,到接诊病人、做第一份心电图、确诊病因、准备手术,记录每一步的完成时间,以确定申请单位处理病人的速度能够达到国际标准。 

“胸痛中心的建立,是人命关天的事情,审批有严格的流程,我们要对病人负责,不是随便给它挂个牌就能成立的。”霍勇教授说道。(编辑:刘闽军)

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