怀疑孩子斜视,该做哪些检查?

2016-03-01 15:24:28 来源:好大夫在线

作者:骆文婷 主治医师 上海市儿童医院

小西今年刚满1岁,4月大时开始“逗眼”。爸爸妈妈带她在当地医院就诊,建议大点再治疗。今天,爸爸妈妈带着孩子来我门诊就诊。首选,我检查了眼位,发现虽孩子内斜非常明显,但双眼能交替注视,意味着双眼视力均衡。双眼球运动:眼球运动平稳。接着,我们的验光师给孩子验了光,双眼都是+1.00DS,没有明显远视。我让孩子父母回去点1%阿托品眼膏,每日1次共1周。1周后复查,双眼均为+3.00DS。双眼是生理性远视。建议尽快行内斜手术来挽救双眼视功能。家长觉得不理解,孩子太小手术是否太早了?检查能配合吗?需要哪些检查?什么时候手术时机最佳。我现在就给大家系统介绍一下。

1.小儿斜视需要做哪些检查?

小于3岁:若有明显屈光异常,需阿托品眼膏扩瞳验光。常规进行斜视度检查、眼球运动检查、三棱镜检查。

大于等于3岁:若孩子能辨认字母或数字,就可以开始检查儿童视力了。所有孩子均需行屈光度检查。若有内斜,全部需要行阿托品扩瞳验光。若是外斜或垂直斜视,如有视力低下或屈光异常,则需行阿托品扩瞳验光。

随着孩子理解能力增加,除了常规斜视度检查、眼球运动、三棱镜检查外,我们还可以进行同视机和立体视检查了解孩子的三级视功能(同时视、融合、立体视)。

2.何时可以带孩子来检查斜视呢?

正常情况下,足月儿在出生后4个月双眼黄斑功能发育完全。意味着,孩子4个月时双眼正位。若此时仍有斜视,需考虑为真正的斜视。因此,建议对孩子眼位有疑问的家长,矫正胎龄满4个月(出生时孕周加上出生后天数)后,带孩子来门诊检查。

3.小儿斜视的手术时机何时最佳?

先天性内斜视,专家建议2岁以前手术最佳,以便周边粗立体视形成。

眼性斜颈(上斜肌麻痹),确诊后若能查清度数,应尽早手术。我科曾做过最小的上斜肌麻痹患儿,年仅7个月。术后第二天,头位就立即摆正了。为何在小儿检查极其困难的前提下,医师坚持及早手术呢?因为长期的歪头,会造成患儿大小脸及脊柱侧弯。这在斜视矫正术后,即头位摆正以后,也不能恢复。然而,早期手术就可以避免这些发生。

间歇性外斜视的患儿,一般在4岁以后进行手术。特别严重,可适当提前。若存在屈光不正,应尽早戴镜治疗,以免外斜视加重加深。孩子如果出现阳光下喜闭一眼,意味着融合功能破坏,应及早手术。若发现外斜频率加大,程度加重需要尽早手术,以免造成立体功能丧失。

4.何时可以带孩子来检查斜视呢?

正常情况下,足月儿在出生后4个月双眼黄斑功能发育完全。意味着,孩子4个月时双眼正位。若此时仍有斜视,需考虑为真正的斜视。因此,建议对孩子眼位有疑问的家长,矫正胎龄满4个月(出生时孕周加上出生后天数)后,带孩子来门诊检查。

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