胰腺癌手术有何并发症?如何处理?(转载)

2018-08-17 16:08:52 来源:好大夫在线

在胰腺手术后,可能出现一些并发症,其中常见的严重并发症包括胰瘘、胆瘘、消化道瘘、腹腔感染、腹腔大出血、胃瘫、反流性胆管炎等。除此之外,常见的腹腔术后并发症,如伤口感染、腹腔粘连引起的肠阻塞、长期卧床引起的坠积性肺炎、尿路感染等也不可忽视。

1.胰瘘 胰腺是个分泌器官,它分泌的消化液通过胰管流到十二指肠,和食物混合,起到消化的作用。胰腺分泌的消化液叫胰液,具有一定腐蚀性,尤其是和胆汁混合后,腐蚀性更强,可以腐蚀患者自身的组织,造成严重后果。当胰腺由于肿瘤或其他原因被切除一部分后,即便断面在术中被缝合或与胃肠道吻合(包入胃肠道中),也可能由于胰腺组织和胰管的损伤,吻合口愈合不良,或缝合面渗出,而出现消化液流入腹腔的情况,这种情况在医学上称为胰瘘。

胰瘘的常见表现为腹痛、寒战、发热,甚至大出血,还可继发一系列严重并发症,甚至威胁患者生命。胰瘘的处理主要是腹腔引流,也就是通过穿刺或再次手术的方式,在胰瘘的位置放置医用乳胶或硅胶管,把腐蚀性液体引出体外,必要时可进行适当冲洗。如果首次手术时放置的引流管位置合适,也可以直接进行冲洗。引流之后,腹腔内逐渐出现粘连,包

裹有胰瘘的区域,直至封闭瘘口,使胰瘘愈合。一旦从管中引流出的液体清亮了,量少了,患者不再发热,化验结果合格,引流管就可以拔掉,胰瘘就算治疗成功了。如果引流没有

彻底解决问题,腹腔内感染加重,甚至出现腹腔内大出血,则常常需要再次手术,或介入治疗结合手术以防止病情继续恶化。

总之,胰腺术后威胁性最大的并发症就是胰瘘。作为患者和家属,应了解胰瘘的危险性,积极配合医生的治疗。

2.胆瘘 胆瘘和胰瘘相似,指胆汁流到腹腔内,瘘道长期不愈合。胰头手术常需要切除胆总管,为了术后患者功能的恢复,手术重建消化道时,需要将胆总管和小肠缝合在一起,让胆汁流到小肠内,继续发挥消化作用。当缝合处愈合不好时,胆汁就能穿过缝合口,流到腹腔内。胆汁对腹腔有刺激,会引起患者发热、腹腔感染、积液、伤口愈合不良等。

治疗胆瘘的方法和胰瘘相似,也需要引流。一旦出现胆瘘或胰瘘,引流往往能获得满意的治疗效果,但恢复时间往往以月计,患者及家属应有心理准备,耐心配合治疗。

3.消化道瘘 胰头癌手术不仅切除胰头,还会切除部分胃、全部十二指肠和部分空肠(小肠的一部分)。为了功能的需要,外科医生在进行切除后重建时,需要恢复消化道的完整

性,也就是把胃肠断口缝合起来,让患者手术后可以正常进食,这些缝合口叫吻合口。吻合口愈合不好,胃肠道里的食物或分泌物就能进入腹腔,引起感染、积液,甚至大出血。

消化道瘘的治疗和胰瘘、胆瘘也很相似,依赖引流。由于消化道出现破口,患者在一段时间内不能进食,就需要输液以提供营养。如果在首次手术中,外科医生为患者放了肠内营养管,也可以通过这根管道向小肠内灌注营养液,帮助患者恢复。如果引流和支持治疗到位,人体自身同样可以通过粘连封闭瘘口,一旦瘘口愈合,患者就可以进食了。

4.腹腔感染 腹腔感染常常是在上述几种并发症出现后继发出现的,也可能是由于患者体质较弱,术后免疫力低下,腹腔内存在一些分泌液或腹水没能充分吸收,而继发出现的。腹腔内感染可通过B超、CT或MRI等影像学检查发现。最常见的处理方法就是穿刺放置引流管,引流脓液,同时给予营养支持治疗。如果患者感染严重,还需要抗生素治疗。一旦腹腔感染的源头(如胰瘘、胆瘘等)得到控制,引流得当,腹腔感染就会被成功控制。

5.腹腔大出血 腹腔大出血的发生率并不高,但发病很急,对患者生命的威胁也是最大的。如果腹腔内感染不能及时得到控制,暴露在脓液里的大血管就会被腐蚀,出现大出血。由于腹腔容量大,一旦大出血发生,患者的血压会迅速下降,心率迅速升高,出现面色苍白,甚至大汗、昏厥、呼吸困难等。

抢救的关键是在保证血压和血液循环相对稳定的情况下,迅速找到出血的血管,迅速止血。常见的处理是加快输液速度,输注全血和血浆。CT或介入手段可帮助医生找到出血的位置,之后外科医生会根据患者的情况决定立即进行手术止血或是介入治疗止血。若输液得当,诊断和治疗及时,患者获救的机会还是很大的。但即便如此,腹腔内大出血依然是致命的并发症。除了医生处理是否得当和及时以外,患者自身的身体素质也会影响抢救结果。

6.胃排空障碍 胃排空障碍曾被称作“胃瘫”,即胃停止运动。胃排空障碍的机理目前还不清楚,腹腔内感染、手术中的神经损伤等可能是其原因。一旦发生胃排空障碍,患者会出现腹胀、反酸、呕吐等症状,但会有肛门排气(俗称“放屁”)。呕吐后患者会感觉舒服,甚至主动呕吐。胃肠道钡餐检查可以发现患者的胃停止运动。

常用的治疗手段包括置入胃管减压、营养支持、应用胃动力药物,以及针灸治疗,但目前还没有任何一种治疗能真正促进胃动力的恢复。一旦发生胃排空障碍,常常需要至少1个月的恢复时间,患者应有充分的心理准备和信心。长期胃排空障碍的病例很少,多数患者经过数月的支持治疗都能恢复。

以上介绍的手术常见并发症并不是让患者和家属产生对手术的恐惧,而是帮助大家充分了解胰腺手术的特点,便于和医生商讨治疗方案,更好地配合治疗。

(北京大学肿瘤医院郝纯毅)

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