做病人的明星,让心衰患者成为追星族————心衰患者的慢病管理

2019-11-11 11:43:34 来源:好大夫在线

Q:目前我国心衰患者是否很多?或者说在您的工作过程中是否感到心衰患者是呈增加趋势的?

黄云达:这是肯定的。按目前国家卫计委最新统计的数据(来看),以前不太重视心衰,其实并不少。现在生活质量提高后,病人寿命延长以后反而更多了。一是确诊的(数量)多了,二是本身以前得了病的存活时间更长了,所以两个叠加起来就多了。现在来说,像发达国家患病率一般是1.5%-2%左右;但是像老年人,特别是超过70岁以上的,心衰患病率达到了10%,是比较高的。在中国,最新的统计数据应该是10年前了,患病率大概1%左右

 

Q:心衰会对患者的心脏造成哪些影响?

黄云达:心衰会损伤较多的器官。首先,必然是心脏损伤。其实心衰本身就是心脏的损伤,心脏功能的衰竭。临床上关注的点都非常细微,在此不展开说明了。从宏观上来说,心脏扩大,特别是心衰后水钠储留,血液无法泵出,淤积在心脏内过多,心脏相应肥厚增大,这些是对心脏结构的影响

另外是对电路的影响,我们所说的恶性心率失常。再有就是影响供血功能,供血功能减退后会引起休克。就是我们的低血压,外周供血不足。对于心脏进一步进展,就是顽固性心衰和中末期心衰。这就是最致命的影响,基本存活率远远小于恶性肿瘤

 

Q:按您所述,虽然心衰对于心脏有非常大的影响。实际上对于身体其他器官也有很大的影响,对于肾脏的影响呢?

黄云达:心肾是一家。临床证实(心衰)对肾脏的损害也非常大。同样的,为什么心衰?也就是容量负荷症状,收缩张功能衰退。心衰后引起多脏器淤血,肾脏也会淤血。随后导致肾脏无法排除毒素,导致尿蛋白升高,尿素氮等升高,最终引起肾脏衰竭。

在老年科(其实我是老年心内科的医生),我们从不用心肾综合征这个诊断,但在肾病科就经常使用。什么叫心肾综合征?就是指心脏疾病,特别是心衰,引起的肾功能减退,或者肾功能衰竭。

 

Q:除了心脏和肾脏,还会影响哪些比较重要的器官?

黄云达:其实全身的器官都会损伤的。比如说血液循环都靠心脏来泵血液,说明我们身上每个脏器每个器官,都需要心脏的血液供应。最先损伤的就是肺。因为肺动脉、肺静脉都是跟心脏连在一起的,和我们的左心室、右心室、左心房、右心房是连在一起的。心衰的第一个损伤是心脏本身先受损,其次是肺。再往后是我们刚刚说的肾脏。再有就是右心衰,血液回流障碍,外周循环淤血以后,我们的肝就会淤血。肝淤血的话会引起肝硬化。所以心衰还会引起肝硬化。肝硬化以后,肝静脉的压力增大,我们的脾脏就会跟着肿大。所以心衰造成的损伤,我觉得从顺序来说,肯定是心脏本身,然后是肺,再有就是肝脏、脾脏,然后是其他不太重要的脏器

 

Q:那我是否可以这样理解,对于心衰治疗,只有少部分患者可以达到痊愈效果。多数患者还是属于维持、减轻症状,需要长期管理?

黄云达::长期管理至关重要!其实就是慢病管理,我认为心衰的慢病管理比高血压、糖尿病更为重要。因为你既然已经发生了心衰,说明以前没管理好,才会发展到这一步。如果这一步还是管理不好,那后面留给你的时间就不多了。所以这一步非常的重要

 

Q:您既是心内科专家又是老年病专家,对于患者有什么建议或者方法?

黄云达:对于心衰管理,我的思路和科里的不太一样。很多医生管理病人的时候,治好以后就出院了,留个联系方式或者治疗建议就结束了。在管理过程中,我把每个病人都当做亲朋好友或者家人一样来对待。这样可以取得病人的信任,这点是非常重要的。你给他更多的关心关注,再加上你有过硬的医疗水平能够解除他的病痛。让他无时无刻都能想到你,离不开你。那这个病人就是你的“粉丝了”,作为一个粉丝病人是很听你的话。这就是管理方面首先要做的---取得病人的信任。

第二个就是在平时查房或者门诊的过程中,一定要教会患者如何进行居家自我管理,也就是院外的自我管理。院外自我管理非常非常重要。因为很多病人不知道回去以后该如何加药、减药,该注意哪些东西。医生给他写了,病人觉得好像教条一样,并不会去理解其深层的含义。你仔细的告诉他每天小便控制在多少、喝多少水,怎么来调节利尿剂的剂量,怎么评估自己的心功能。这样教了一次两次的以后,患者可能还是不能完全掌握。但心衰的病人再住院率是非常高的,他三五次的住院以后,也就成了半个医生,俗话说久病成良医。

所以我从这几个方面来看的,我是一定会病人留电话的,也会不厌其烦的解答问题。说实话,我们确实把病人当家人;另外病人也是医生的衣食父母,直接影响医生的收入待遇等。公立医院改革,政府不投入还得靠自己。

 

Q:我觉得您现在做的已经很系统了,不管从态度、专业还是对于患者的关心程度,都非常好。同事也给患者提供了很多途径,包括提供名片和联系方式等保持联系。那么除此之外您觉得或者希望还能有什么更好的途径吗?因为我感觉您这个还是属于个人力量。您是否会希望借助其他更多的力量,比如说互联网工具等?

黄云达:互联网确实是个好东西,好多人都离不开这个东西。特别是年轻人。但对于老年人来说可能是个很大的麻烦。在我们科的病人平均年龄在85岁以上,你让这些人使用微信、关注公众号等是非常困难的。虽然他们的家属可以做这个事情,但是有个缺点。家属对这些信息的关注往往不足,现在信息过于繁杂,每天更新的信息速度很快,我之前接触了很多病人,大部分60、70岁自己还有微信,很多80、90岁的都是家属(儿女或者孙子孙女)帮忙建立的微信,加关注。我发现我跟他们对话的时候基本上没有回应,或者回应极少。后期来住院的时候,我详细问了一下。他们(家属)觉得微信里面信息量太大了,每天有大量未看的信息,不知道哪些是重点该看的,哪些可以忽略,每天都只关注那些博眼球的东西了

 

Q:那我来总结一下,就是说互联网工具或者微信是很好的,但是利用传统互联网方式还远远不够,因为它会有很多分散注意力的内容。如果有专门针对性的东西会更好,明确目标。帮助家属养成一个定期关注、定期沟通的习惯,那么效果会更好对吗?

黄云达:是的。我觉得心衰的一些知识可以印成小册子,在做患教的时候可以发放出去。因为老年人喜欢看报纸、看书的

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