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眼睑闭合不全
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全麻下结膜入路矫正“极重度”上眼睑退缩＆ 如何设计一个从未做过的手术？看过袁医生科普的患者可能会有感受：一个专业原来可以有这么多的病种，各不相同，充满变数！尽管已经工作近30年，治愈患者数十万计，但仍然会不断遇到从未见过的充满挑战的棘手病例。本例手术就是一个从未曾做过的“极重度”上睑退缩病例，今后也未必再会遇到。患者老年女性，自述在外院进行倒睫矫正术后出现目前局面。上眼睑高度退缩，上方露白至少1cm，患者眼表刺激症状明显，疼痛难忍，倒睫依旧存在。常规检查上眼睑其实很难翻转，为何会发生如此情况？是沙眼造成的疤痕？手术相关的组织收缩？仔细读片发现右侧眼眶上直肌增粗，提示可能存在甲状腺眼病，追问病史，手术前也有眼睑退缩表现，很遗憾患者无法提供术前照片，手术记录这些非常重要的信息。所以针对一个未曾做过的手术，必须对手术中的困难充分估计，做好充分预案1、如果术中眼睑后层或者全层有缺损，需要从其他部位取材完成重建；2、老人年纪偏大，普通话对答有困难。如果手术复杂时间长，局麻很难配合，而全麻下操作对于眼睑高度的设置难度更大。3、术后过矫、欠矫、复发、疼痛不缓解、外观不佳、不对称，甚至多次手术…….都是术前谈话必然涉及的。既往眼睑肿物切除重建的知识和甲状腺眼病上睑退缩的手术经验让我们可以以不变应万变！权衡各种利弊，最终全麻下手术术中发现睑板其实疤痕并不明显，采用结膜入路muller肌延长术矫正眼睑退出。复诊拆线时眼表刺激症状明显改善，眼睑高度和对称性可以接受，达到预期手术效果。对于一个“从未做过”的手术，必须要有更充分的把控能力，对各种情况都有预案。才敢接手在压力下完成手术。袁一飞医生的科普号