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孩子头部受伤怎么办?
????头部外伤可能是儿童在发育过程中最为常见的意外伤害了。不管是襁褓之中嗷嗷待哺的婴儿,还是牙牙学语蹒跚学步的幼儿,还是活力无限青春无敌的青少年,在成长过程中不可避免地会有头部外伤的经历。据说我很小的时候就曾经在自行车上摔下来,头部直接撞击在柏油马路上。本来可能成为马斯克、马云或者马化腾之类的人物,结果现在只能为老板做牛做马了:)????据统计,每年14岁以下头外伤的发生率高达50万人,国内有报道每年儿童头外伤约为5万人,由于很多头外伤并未就诊,因此实际发生率远高于统计数字。目前意外伤害是导致儿童死亡率最高的原因,因此必须重视儿童头部外伤,避免其发生,或者及时迅速正确的进行诊治,降低其致残率和致死率。?????说个自己的小故事,当时我家孩子大概1岁多的样子,在小床上蹦蹦跳跳的,一不小心爬过护栏翻了下来,头部撞在地板上,当时就哇哇大哭,我正好在旁边,抱她起来,放回小床上,她马上就不哭了,又乐呵呵地在自己小床上玩耍了。我瞅了一眼觉得没什么,就自顾自坐在旁边用电脑。结果作为儿内科医生的孩子妈妈很紧张很着急,对我的无动于衷很有意见:“要不要去医院看看?”彼时我就职于离家不远的一所综合性医院的小儿神经外科,平时就懒得和内科医生打交道,总觉得脑回路不太一样,所以压根没打算理她。老婆急了:“你怎么回事?孩子头撞了!我们赶快去医院看看吧!”??????我按捺住内心的牛(脾)气,转头问她:“请问著名的儿内科医生,我们去医院挂什么科?”??????“当然是儿外科急诊了!”(当时还没有儿神经外科急诊,外科急诊由小儿普外科医生承担。我们供职于同一家医院)??????“然后呢?”我追问到,没等她回答,我接着说“然后儿外科急诊医生处理不了头外伤,需要小儿神经外科医生会诊,也就是说,我带女儿去看病,然后需要我自己会诊!”我耐心地解释说:“我虽然没有正眼看她,但我余光瞄过,孩子没有什么不舒服,玩得很开心,就先观察,不要紧的。”著名的儿内科医生这才作罢。(这也成了后来我一直自嘲的梗,专业医生根本得不到自己人的信任)????举这个例子的意思是说,孩子都是家庭的宝贝和心头肉,一旦受伤,家长一般都比较紧张和焦虑,慌慌张张地手足无措,这当然可以理解。但作为家长,一定要冷静沉着,不要慌乱,观察孩子的精神反应情况,决定是否需要立即就诊。以前看急诊时,经常遇到家长带孩子火急火燎地来看病,家长手里拿毛巾捂在孩子头上,家长身上、孩子头上、脸上和身上到处都是血迹,等到仔细检查一看,头皮上一个小裂口都不超过一公分,而家长毛巾压的地方却离开裂口十万八千里,根本没起到什么作用。所以,家长的镇静淡定是首要的,否则焦虑情绪会传染给孩子,而且不易于做出正确的判断和处理,总体上于事无补。????其实孩子头部外伤的发生机制还是和年龄有很大关系的,不会走路的婴儿一般都是从大人怀中跌落或者翻身从床上摔下,而走路的孩子多是摔跤,磕在地上或者桌角什么的,严重的会有坠落伤,再大的孩子就常见运动伤害和自行车、电瓶车或者机动车的撞伤了。那么,最为关键的是,受伤后应该怎么办呢?首先就是迅速而且正确的评估。孩子是怎么受伤的?受伤部位在哪里?受伤强度如何?伤后孩子有什么表现?包括头皮有没有裂伤出血,头皮有没有水肿和血肿,孩子有没有呕吐、嗜睡和昏迷,有没有抽筋和瘫痪等等。其次就是恰当的初步处理。如果头皮有裂伤,一直在活动性出血,马上寻找身边最为干净的软布压迫在伤口上,然后到医院进行清创缝合。头皮不同于其他地方的皮肤,因为血供丰富,所以出血较多,如果压迫不到位就会出现我上面所说的孩子满身是血的情况。如果孩子呕吐,一定要避免误吸,站立位时一般问题不大,如果卧位呕吐,务必要头偏向一侧,把呕吐物吐到旁边,及时清理掉口鼻内的呕吐物,不要遮挡住口鼻。最后,就是决定是否要送医。应该说,任何明显区别于孩子平常表现的变化,都应该考虑送医。包括或者不限于:嗜睡、昏迷、偏瘫、抽筋、烦躁不安、反复或者频繁呕吐、剧烈头痛、口鼻流液等。理论上,头部磕碰以后,脑部会有轻微的震荡或者水肿,偶尔的一两次呕吐是可以出现的,并不代表颅内一定有外伤性的改变。另外,头皮明显的肿胀或者血肿也不能够完全代表颅内情况的严重程度。作为专科医生,我们更为关注的是颅内有无出血、有无颅脑挫伤。如果孩子仅有一两次呕吐,或者仅仅受伤部位一个血肿,而其他反应如常,小毛头吃喝拉撒睡玩都不影响,大的孩子诉说没有什么特别的感觉,那是可以居家观察的。饮食上要尽量清淡,减少胃肠道负担。头皮的血肿可以观察,也可以48小时内冷敷(毛巾包裹冰块),48小时后热敷(热毛巾四五十度,避免烫伤)。另外,比较少见的情况是,头部会有异物存留,比如竹签、铅笔或者其他金属物穿入颅内,一定不要自行拔出,需要马上到医院就诊处理。还有就是,很多时候比如车祸伤可能是复合伤,并不是单纯的头部外伤,这个时候就需要专业的急救团队处理,不要随意搬动孩子,或者搬动时保持头颈一致,避免损伤的加重。????附图是我们医生常用的评估孩子意识状态的评分标准,来源于网络,大家可以简单了解一下,一般脑外伤分为轻(13-15分)中(9-12分)重度(8分及以下)。大多数轻度脑外伤都不需要特别治疗或者住院,但是应该指出的是,即使当时CT检查阴性,也有可能有逐步加重或者再次出血的可能,因此密切观察孩子的状态是很重要的。一般来说,三天以上孩子没有症状,大多也就问题不大了,但仍然有脑震荡的孩子头痛不适持续三个月甚至半年没有好转的,也有数年后出现癫痫发作的。但这都是小概率事件,不是通常的表现。????很多颅脑开过刀的孩子家属会特别关注头部外伤,应该说大的处理原则和上述一致。但是狭颅症的孩子因为颅骨进行过重新塑形和排列固定,外伤容易导致颅骨的移位和脑组织的挫伤。前提还是一样,如果没有什么症状和体征建议先观察,急性期的处理也没有什么特别,严重的血肿需要急诊处理,如果确实有了移位,一般在水肿消退后才考虑再次整形。有分流管的孩子要注意有没有分流障碍的发生,孩子的精神状况会有明显改变,这种情况下多数要急诊处理的。????再讲个故事,以前大学在急诊室实习,我们实习生在内科跟着老师,外科急诊来了个4岁的孩子头部外伤,记得那个孩子就是在安静地睡觉。当时外科当班的是基层医院来的进修医生,我闲着没事就去看热闹,进修医生给孩子做了个CT,我当时啥也不懂,就觉得两边脑子不太对称,一边脑子有一块白乎乎的东西,当时还傻乎乎地去问:“老师,这块是什么东西啊?”。人家进修医生压根不理我,和家长说,片子上没什么,但你们这么远跑过来,我给你们找个上级医生看一下。结果本院医生一看,硬膜外血肿!马上入院安排手术!所以医生之间有个真理,急诊室就诊的,那种大哭大喊着“我痛啊!救救我啊!要死了!”这种一般问题不大,是可以等的。而那种没有声音一声不吭叫不醒的反而是最可怕的。????总之,我们根据孩子活泼好动的特点,需要监护人密切观察孩子,避免意外伤害的发生,比如婴儿床一定要拉好护栏,不要遗留未成年儿童一个人在家,教育孩子不要在小区里车行道上跑来跑去,不要闯红灯,拉着家长的手过斑马线一慢二看三通过,坐在电动车后面要戴头盔,手脚不要乱动,乘车在后排,小孩子要配备安全座椅。大人不要将孩子抛起落下,千万不要捧着孩子的头将身体提起来,体罚孩子不要暴力击打孩子的脆弱部分,玩耍大型游乐设备时要量力而行。?????罗里吧嗦了很多,希望我们的孩子们远离意外伤害,减少外伤导致的不良后果,给他(她)们一个健康快乐的童年和一个美好的未来!杨波SCMC神经外科2024-3-4于病房
上海儿童医学中心神经外科科普号
头部都有哪些检查,都是查什么的
脑部检查主要有计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、数字减影血管造影(DSA)、经颅多普勒(TCD)、脑电图(EEG)、正电子发射型断层成像(PositronEmissionTomography,PET)等多种。每种检查各有优缺点,不能完全替代。经常有病人受了外伤要求做个MR,其实没有CT查的清楚。1、CT:包括平扫、强化CT、CT血管造影(CTA)、CT灌注(CTP)等。CT平扫可检查出脑出血、脑梗死、脑肿瘤、蛛网膜下腔出血、外伤性硬膜外或硬膜下血肿、脑萎缩等。头颅CT检查在急性脑血管病和颅脑外伤中具有十分重要的作用。CT检查的时间比较短,对急性出血及外伤后颅骨骨折情况的了解优于MRI,当患者出现急性肢体无法活动等神经功能缺损时,应在较短时间内做CT检查,明确这是因为缺血性脑血管病或脑出血等原因造成的。对明确病因、制定下一步诊断和治疗方案,具有十分重要的意义,故对于脑出血或颅脑外伤首先CT平扫检查。强化CT一般用于脑肿瘤或脑脓肿的鉴别诊断,对于不能行强化MR检查者一般选用此检查。CTA一般用于脑血管的检查,需要打造影剂,检查结果可靠性优于MRA,主要用于脑动脉瘤的检查。CTP是脑灌注的检查,主要针对脑组织灌注情况进行评估,一般包含了CTA的影像,主要用于缺血性脑血管病、脑血管搭桥术后的复查。CT检查是有辐射的,对于幼儿、孕妇等要特别注意放射防护。2、MR:包括平扫、强化MR、MR动脉血管造影(MRA)、MR静脉血管造影(MRV)、MR灌注(MRP)、血管壁强化核磁、FLAIR、DWI、SWI、ASL、MRS、fMRI等等多种成像方式。经常有患者说,给我查个全身核磁,其实真没有全身MR一说,就是一个头部检查,就有这许多检查方式,每种看的侧重点不一样。MR平扫主要包括DWI序列,看有无急性脑梗死,故考虑急性脑梗死、脑肿瘤,MR检查优于CT。MRA和MRP是通过核磁检查脑血管和灌注情况,检查的准确性不如CTA和CTP,但MR不需要打造影剂,对于筛查者可优选此类无创检查。对于脑肿瘤的患者,需要进行强化MR、FLAIR、MRS(波谱)、fMRI等检查,根据肿瘤的性质和部位,检查方式也有不同。另外,对于特殊情况,还有特殊的MR检查,如颅神经的高分辨MR、颅底MR、垂体MR等等。另外需要说明的一点是,MRI虽然平时被称为核磁,但并没有任何辐射。3、DSA:是被称为脑血管的金标准检查,对于脑血管病病变的检查优于CTA和MRA,但是一种有创的操作,需要住院,发现病变也可以同时进行介入治疗。4、TCD:是脑血流的一种检查,其优点是无创,但是准确性较CT、MR低。5、EEG:是脑部电信号的一种检查,主要用于癫痫的诊断,包括一般的EEG和视频脑电等。6、PET-CT:是针对肿瘤或脑血流、脑代谢的一种检查,临床主要用于肿瘤的早期诊断或全身转移灶的评估。
冯学泉医生的科普号
脑外伤后昏迷促醒
脑外伤患者早期康复促醒治疗,是一项综合的治疗方案,越早介入患者苏醒的几率越高,后期无法苏醒的还可以通过促醒手术促醒治疗。多早算早,有条件的话术后即可开始促醒,早期主要有高压氧,心肺康复,胃肠康复,营养康复,感觉输入及肢体功能康复,不同时期侧重点不一样,在所有康复中,营养康复是基础。
蒲九君医生的科普号