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肩锁关节脱位
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带您了解肩部脱位之肩锁脱位什么是肩锁关节？肩锁关节位于肩膀的顶部。它位于锁骨和肩峰之间的连接处（肩胛骨的突出部分，位于肩膀的尖端）。其是肩胛骨唯一的骨骼连接，属于不典型的球窝关节,具有三维空间的活动范围。其关节面大多由外上向内下倾斜，在轴向面倾斜50°，在冠状面倾斜12°它对于维持肩部的正常活动非常重要。哪些结构维持肩锁关节的稳定性？肩锁关节是一个具有纤维软骨盘和透明关节软骨的微动关节，其稳定性依赖于三个主要结构：?肩锁韧带及关节囊：在肩锁关节的水平稳定性中起重要作用而且在垂直稳定性中也有一定作用。喙锁韧带：分为锥状韧带和斜方韧带，在垂直稳定性中起重要作用。三角肌筋膜：具有一定的维持肩锁关节水平稳定性和垂直稳定性。肩锁关节的作用最重要作用就是在肩胛骨与胸廓的运动之中，始终让肩胛骨贴合胸廓进行运动，以配合上肢盂肱关节的运动。此外，肩锁关节还允许将力量从上肢传递到锁骨。肩锁关节的活动参与肩关节联合运动，是上肢在进行众多活动时的重要杠杆支点。运动方式有上下、前后、旋转。肩关节前举和外展至180°时由锁骨上旋和肩胛骨下旋同时活动来完成，需要喙锁韧带协调，肩锁关节在同步肩胛骨锁骨旋转过程中只出现5°-8°的移动。大约35°的轴向旋转。?肩锁关节损伤的原因直接用力，通常是猛烈的撞击到肩膀的顶部，关节可能会受伤并变得疼痛和不稳定。如：与运动有关的事故（主要是高接触运动，例如足球和橄榄球）摔倒（如从自行车摔下来）车祸肩锁关节损伤的症状是什么？您可能会回忆起特定的伤害——例如从自行车上摔下来。您的肩部会出现剧烈疼痛和肿胀。您可能会注意到肩部较对侧有一个台阶改变（肩锁关节脱位）。医生针对肩锁关节损伤的查体有哪些？局部按压肩锁关节有压痛。肩锁关节挤压试验（AcromioclavicalCompressionTest）引起局部疼痛。您的医生可能会对肩部进行X光检查，以查看损伤的严重程度，并确保您的锁骨没有骨折。必要时进行MRI检查，准确评估韧带受损情况。谁会患上肩锁关节脱位？18-45岁人群多见；男性多见，在剧烈碰撞运动中尤为常见；其他有摔倒肩膀风险的运动，如骑自行车、滑雪和骑马，风险也较高。?平时爱好跑步的人不慎摔倒也常出现。?肩锁关节脱位的“等级”是什么意思？肩锁关节可能会发生不同程度的损伤，从关节囊扭伤到所有稳定装置的破裂和肩锁关节的严重移位。临床医生一般会将肩锁关节脱位分为6个等级。该等级由X射线影像结果和临床检查确定。不同的等级可以帮助我们了解哪些结构已损坏，比较合适的治疗有哪些等。但是要注意：受伤程度不一定能预测您以后的肩关节功能，轻度扭伤有时可能会导致持续的肩痛问题，而有明显畸形的患者有时可能仅出现轻度肩部不适症状，这可能取决于您自身对疼痛的耐受程度。1级.肩锁关节扭伤；2级.肩锁关节半脱位伴喙锁韧带完整；3级.肩锁关节脱位伴喙锁韧带断裂；4级.锁骨向后上方完全脱位；5级.肩锁关节脱位分离达100%-300%；6级.肩锁关节脱位，锁骨移位至喙突下。1级和2级：肩锁关节比较稳定。肩锁关节囊有损伤，但重要的喙锁韧带会完好无损。90%无需手术即可康复。10%的人会因持续的疼痛采取手术治疗。?3级：在X光片上，您的锁骨将移出其原位置约100%。您的喙锁韧带完全撕裂，但您的三角肌斜方肌筋膜很可能完好无损。少部分患者通过保守治疗，远期肩锁关节虽然脱位但肩关节活动尚能完成，也无明显痛感。最近的一项综述证实，早期固定对这类型损伤没有明显优势，建议早期手术治疗。当您非常纠结到底要不要手术时，若您在受伤后2周左右能够很好地适应并痛感减轻，可以选择非手术治疗；若您此时仍无法活动肩关节，痛感明显，那么您最好尽快进行手术治疗。?4级：和3级一样，但您的锁骨后部不稳定。当您将手臂移过身体时，这会导致锁骨穿透肩锁关节后面的斜方肌。患者通常非常疼痛并受此限制，建议早期手术。5级：在这种情况下，上覆的三角肌斜方肌筋膜也已破裂，锁骨已从其原始位置进一步移位。大多数外科医生会建议早期手术以恢复该组的稳定性。?6级：一种极为罕见的损伤模式，锁骨位于喙突下方。建议早期手术。我的肩锁关节脱位需要手术吗？如果您的肩锁关节在前两周内稳定下来，那么无论您的受伤“等级”如何，您都可以在不进行手术的情况下做得很好。但是，如果您的肩锁关节感觉仍不稳定，活动疼痛感明显，您可以选择手术修复。根据受伤的时间，可能是关节镜辅助韧带修复或开放式韧带修复。两者都可以达到很好的满意度。您可能在很久之前损伤了肩锁关节。如果它仍然有疼痛问题，您可能需要手术切除关节内软骨盘（低度扭伤）或重建撕裂的韧带（高度损伤）。不稳定的慢性病例需要开放式重建，其中植入自体或同种异体韧带以替换受损的韧带，并且可以将退变的锁骨远端进行成型。?有哪些非手术治疗方法？休息，患肢悬吊限制活动，消炎止痛药是治疗第一步；物理疗法冰敷有助于减轻肿胀，恢复肩部的活动范围；如果轻度扭伤症状持续存在，关节内（可的松）类固醇注射可能会有所帮助，但如果您有明显的畸形，则不适合这一治疗。有哪些手术治疗方法？常用的手术方法有肩锁关节切开复位内固定术、锁骨外端切除术、肌肉动力重建术、喙锁韧带重建或固定术等。具体由专科医生与患者进行沟通并决定手术方案。附：切开复位内固定术韧带修复或重建手术锚钉修复或钢板袢重建喙锁韧带肌腱重建喙锁及肩锁韧带我的预后是什么？大多数低度扭伤无需手术即可恢复，但一小部分会导致持续疼痛并需要治疗。更严重的脱位需要复位并稳定。手术重建或韧带修复后的康复包括一段时间的保护性活动，逐渐增加到肩关节全范围的活动，后期再进行肩部肌肉恢复性力量训练。运动恢复将在三到六个月后进行。??选择最适合您的治疗意味着要获得正确的信息去做出正确选择。在您咨询期间，请随时向赵医生及肩肘之家团队咨询，我们会向您解释您不完全理解的任何内容，以及提供对任何治疗的利弊的建议。赵亮医生的科普号
你知道吗？还有一种肩关节脱位叫做《肩锁关节脱位》肩锁关节脱位，是在体育运动者中非常常见的一种肩关节损伤，比如我们知道我国著名足球运动员武磊，就是肩锁关节脱位。在这种损伤中，锁骨与肩胛骨（肩峰）分离。它通常是由直接肩部着地或在接触性运动中受到直接撞击引起的。摔倒在地运动员和骑自行车的人通常最讲常见的运动损伤就是肩锁关节脱位。一般来说，大多数肩锁关节损伤不需要手术。但是，在某些情况下，可能需要进行手术。大多数患者可以恢复肩部的全部功能。肩关节功能丧失和不适的时间从几天到几个月不等，具体取决于损伤脱位的严重程度。肩锁关节脱位会导致整个肩部和手臂的疼痛和肩关节的不稳定。当受伤者手臂尝试过头运动或尝试侧卧睡觉时，疼痛最为严重肩锁关节脱位是什么的一种损伤？肩锁关节脱位损伤的严重程度取决于损伤的结构以及结构损伤的程度。单独的肩锁关节中肩锁韧带撕裂并不是严重的损伤，但是当肩锁关节中的其它两个韧带（喙锁韧带）断裂时，整个肩部单位都会受到影响，从而使肩锁关节脱位复杂化。简单的肩锁关节脱位损伤分为三个等级，从轻度脱位到完全分离：症状：一度损伤：·?触摸时肩锁关节处可能有压痛。·?肩锁关节周围可能有一些瘀伤。·?手臂运动有轻微疼痛。·?喙锁韧带区域没有疼痛。二度伤害：·?肩锁关节处有中度至重度疼痛。·?局部可能会出现肿胀。·?手臂运动有疼痛感。·?肩锁关节局部可能有一个小凸起。·?用手推动按压时锁骨可能会移动。·?喙锁韧带区域在触摸时可能会感到疼痛。三度损伤：·?通常，受伤的人摔倒时用肘部支撑着地，同时将手臂靠近胸部侧面。·?任何手臂运动都会出现疼痛。·?肩锁关节周围和喙锁韧带区域存在疼痛。·?出现肿胀。·?当肩锁关节活动时，可能会出现爆裂声。·?有肩部畸形，肩部顶部有一个肿块。·?肩锁关节局部非常不稳定。?如何诊断肩锁关节脱位损伤？在评估患者的受伤史后，医生将通过比较受伤侧与未受伤侧的肩锁关节有什么异常表现，包括局部是否疼痛，肿胀，淤青，按压活动度大等。如果医生轻轻触摸肩锁关节周围以及肩峰和锁骨之间的骨骼和软组织。可能有肿块、压痛或不稳定，这表明肩锁关节可能损伤。如果骨头在活动时出现捻发音（噪音）可能表明骨折。医生还会评估患者的运动范围并进行测试以确定疼痛和损伤的特定区域。进一步检查判断可能包括：·?可以采取阻止疼痛的诊断性麻醉剂注射可以帮助确认诊断。·?X线可以确认肩锁关节脱位，并可以帮助医生确定损伤是脱位还是骨折。·?有的时候会让患者两侧手臂分别拿着同样重量的物体进行两侧同时拍X线检查，两侧肩关节在重力的作用下，如果有损伤就会很明显的在x线下看出受伤侧有肩锁关节脱位，很好的对比。?如何治疗？肩锁关节脱位的治疗取决于损伤的程度。像1-2度的损伤通常采用非手术治疗。绝大多数患者都会有一段时间的不适。一旦这种不适感消失，肩部功能通常都能恢复，尽管受伤者可能仍有轻微的外观不美观。对于损伤较重的人，或者专业运动员，生活水平和肩部功能要求高的人，则可以选择手术治疗。非手术治疗包括：·?冰敷以减轻疼痛和肿胀。·?休息和保护性吊带，直到疼痛消退。这通常需要大约1-2周。·?止痛药和消炎药。·?恢复正常运动和力量，在可以忍受的情况下通过亲微的运动尽快开始，并在愈合允许的情况下进行。·?大多数受伤者可在2至3个月内痊愈。手术治疗开放手术：主要是通过切开暴露，通过钢板固定。手术创伤大，患者恢复慢，并发症多，可出现肩关节疼痛、肩峰下骨溶解、肩峰撞击征、肩关节功能受限等并发症，二期内固定取出可出现肩锁关节再次脱位的风险已经逐渐被淘汰，退出历史舞台。肩关节镜镜下微创手术：手术微创，几个筷子头直径大小的切口，患者创伤小，外观美观，手术时间短，但技术含量高，需要术者完全熟悉镜下解剖及各个技术要点病例分享患者，男，50岁，摔伤致右侧肩关节疼痛版活动受限3天来医院就诊，平时身体素质好，爱好运动。门诊就诊诊断为右侧的肩锁关节脱位，收入院，经过一系列术前检查，患者无手术禁忌证，可以手术，辽宁省人民医院党委书记，骨三科学科带头人白希壮教授决定给予患者行肩关节镜下微创手术。术前检查：闫增龙医生的科普号
肩锁关节脱位，我推荐关节镜下袢钢板固定——广东省中医院杨伟铭肩锁关节脱位，在肩部损伤中十分常见，占肩部脱位的12%。针对肩锁关节脱位的患者，早期的诊断，尽早干预治疗十分重要。 1989年ROCKWOOD等在此基础上将肩锁关节脱位的分型扩展到Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型，一直沿用至今，成为目前肩锁关节脱位最常用的分型系统。 治疗 （一）保守治疗 Ⅰ、Ⅱ度损伤通常选择非手术治疗,使用镇痛药和抗炎药控制疼痛症状。固定患肢并对损伤部位进行冰敷治疗。虽然保守治疗的患者恢复较快，但仍有相当一部分患者在保守治疗后仍不满意，需要延迟手术重建。 （二）手术治疗： 临床上治疗肩锁关节脱位的手术方法有克氏针张力带、锁骨钩钢板，Bosworth螺钉，缝合锚钉，Endobutton固定技术等，还有用自体或者异体肌腱以及LARS人工韧带重建喙锁韧带，肩锁韧带移位重建喙锁韧带的Weaver=Dunner 手术技术等。不同的内固定方法各有优、缺点，不同的喙锁韧带重建方法也有各自独特之处，但也有不少弊端。 （三）我推荐袢钢板技术治疗肩锁关节脱位 近年来带盘钢板技术逐渐兴起并被大家接受。通过在锁骨和喙突间建立骨道，以袢钢板及袢环代替喙锁韧带治疗肩锁关节脱位。该内固定装置具有固定牢固，创伤小，患者易于接受，更好的恢复关节功能，不损伤关节面，无肩峰撞击弊端，无需二次手术等优点。 关节镜辅助下结合袢钢板技术治疗肩锁关节分离。优点是外科医生可以进行全面检查，以评估和处理伴随的损伤，如肩袖撕裂和唇部损伤，而有限的软组织侵犯可能有助于康复过程和早期恢复损伤前的活动。 （四）不推荐使用锁骨钩钢板 目前应用钩钢板治疗肩锁关节脱位较为广泛，该方法将钢板钩插入肩峰下，钢板近端以螺钉固定，依靠杠杆作用复位并维持肩锁关节的稳定，为韧带愈合提供一个稳定的无张力环境。 此技术潜在并发症是肩峰下骨溶解或骨折、钩板弯曲、关节炎等。单纯使用锁骨钩钢板固定肩锁关节而不修复重建喙锁韧带，取出内固定物后复发脱位的发生率3%-12%。 （五）病例分享 34岁女性，反复右肩部疼痛2年；车祸伤致右肩关节疼痛加重3天。患者此次车祸伤导致了右肩关节肩锁关节脱位，体征上可以看到锁骨明显凸起，琴键征阳性，肩关节疼痛活动困难；行X光、CT、MR检查都可以明确肩锁关节脱位的诊断。 同时在CT中，可以看到明显的钙化性肌腱炎的表现，这也是该患者2年来反复肩关节疼痛，不能缓解的原因。 我们选择关节镜下肩锁关节袢钢板固定，完美的治疗了肩锁关节脱位。同时在镜下行肩袖钙化灶清除，肩袖修复术，全面的帮助患者解除病痛。具有微创、全面、快速康复的优势。 （六）总结 关节镜下袢钢板固定治疗肩锁关节脱位，值得推荐。关节与运动损伤健康中心