太和县人民医院

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私处红红的癣(红癣),竟然不是真菌感染????大家所熟知的头癣、体癣、股癣和手足癣,在医学上是指皮肤癣菌引起的表皮角质层、毛发、甲板以及深在组织的感染,又称皮肤癣菌病。?一.红癣,与真菌病风马牛不相及。?1859年,Burchardt医生首次介绍了这个疾病,脚趾间、大腿根、腋窝下的红斑、脱屑,当时他认为是真菌感染导致。1862年,Burchardt的老师,VonBarensprung正式命名了「红癣(erythrasma)」,并命名了它的致病原:微细小孢子菌(仍然认为是真菌)。直到1961年,Sarkay等人从红癣的鳞屑中刮片放到显微镜下检查,才发现了革兰阳性杆菌的存在,原来是一种细菌。现在,我们把它叫做:微细棒状杆菌。?显微镜下的微细棒状杆菌,它与真菌为不同的微生物种?棒状杆菌癣样红斑又称红癣(erythrasma),是由微细棒状杆菌(corynebacterium?minutissimum)侵犯皮肤角质层引起的慢性感染性皮肤病。微细棒状杆菌是--种炎白喉杆菌为人体表面的常驻菌,过度繁殖即可致病。??二.【临床表现】本病多见于热带和欧洲,我国南方也常见,男性和青少年易发病。好发子皮肤间擦部位,腹股沟、外生殖器、肛周等容易发生。皮损初为淡红色、浅棕色或红褐色斑珍,逐渐扩大融合成大小不等的斑片,境界清楚,圆形、椭圆形或不规则形,开始光滑,逐渐表面有油腻感的糠秕样鳞屑性暗红色斑。??典型症状①早期症状红癣早期表现为表面光滑,境界清楚,边缘不规则状的红色斑片状皮损。②中期症状红癣皮损由起初的红色,随后变成褐色或棕红色。③晚期症状红癣皮损随着病情迸展可出现糠秕样鳞屑和苔藓样变。④伴随症状丨瘙痒红癣皮损处会伴发瘙痒症状,特别是广泛分布于躯千和四肢的泛发性红癣,瘙痒明显。?丨苔鲜样变苔鲜样变是指由于角质形成细胞、角质层增殖以及真皮炎症细胞浸润,所致局限性粗糙肥厚的皮肤损害。皮肤浸润肥厚,皮纹显著突出,触之像皮革或树皮样粗糙。???三.【实验室检查】1.wood灯红癣不仅肉眼看起来红,在wood灯下(长波紫外线灯)更红。这是因为微细棒状杆菌产生粪卟啉III,这种物质会在wood灯下呈现珊瑚红的荧光。因此wood灯检查是红癣非常有价值的检查手段。不过需要注意的是,卟啉是水溶性的,可被水洗掉,所以如果刚洗过皮损区域就做检查会可能导致假阴性结果。?Wood灯也称伍德灯、伍氏灯或滤过紫外线灯,是一种皮肤科临床常用的检测方法。红癣在Wood灯下会显现珊瑚红色荧光从而帮助医生进行诊断。?2.涂片直接镜检将鳞屑放在玻片上加1滴乙醚脱脂,用乳酸棉蓝染色、在油镜下可见约1-3μm长的短棒状细菌及5~25μm长的菌丝,有时断裂成杆状或球状。??3.细菌培养检查用含20%小牛血清和2%琼脂的组织培养基培养18~36小时后,出现菌落可以帮助医生进行诊断。?四.【诊断与鉴别诊断】根据患者股内侧和外生殖器红色或暗红色斑,表面有油腻感鳞屑、镜检有短而细的分支菌丝等,可以确诊。真菌检查有助于区别股癣等真菌性皮肤病。还应与腋毛癣、脂溢性皮炎、摩擦红斑及神经性皮炎等鉴別。1.腋毛癣是由棒状杆菌引起的腋毛和阴毛的浅表感染;主要为纤细棒状杆菌。表现:腋毛或阴毛的毛干上出现黑色、黄色或红色的集结物或鞘状物;受累的毛干失去光泽。Wood灯下见亮蓝白色荧光,呈鞘状包裹毛干。?2.股癣股癣一股皮损边缘炎症反应较重,中心消退,真菌检查阳性,可与本病鉴别。3.花斑癣花斑癣单个皮损都是小的,一般数目较多,不发生红斑,真菌检查阳性,故可鉴别。4.足癣足癣可通过真菌检查阳性,可与本病鉴别。5.擦烂红斑擦烂红斑局限于皱襞部,可有糜烂、渗出,与湿热环境密切相关,持续时间不会太久,糖皮质激素外用有效,也可与本病鉴别?五.【治疗】?1.局部小范围,首选外用抗生素。局部可外用红霉素软膏或复方苯甲酸软膏、硫磺软膏等。经常用硫磺肥皂洗澡可预防感染和复发。2.如果大范围泛发,需要口服抗生素。内用药物治疗,可以口服红霉素肠溶胶囊、罗红霉素胶囊、克拉霉素维甲酸片等;首选红霉素1g/d,分4次口服,连续服用2-3周。如果大范围泛发,需要口服抗生素。?一般来说,红癣的治疗效果佳。但如果诱发因素持续存在,它会可能卷土重来。因此需要避免可能的诱因。温和清洁产品每日清洁,及时擦干或吹风机冷风档吹干。保持通风透气。穿吸湿好的衣物。减肥。多汗症、糖尿病的治疗。