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全结肠巨结肠的娃不要吃蘑菇刚刚一个全结肠巨结肠的娃肚子疼，家长很紧张。这是一个6年前的全结肠切除，soave根治术后的娃，切了括约肌，最近这2年都好！昨天假期，吃了很多，包括冰激凌和蘑菇！于是昨晚就开始肠痉挛，绞痛！提醒一下大家：便秘的孩子可以多吃高纤维素食物，但是对于巨结肠的娃，尤其是全结肠巨结肠，不能吃太多的高纤维素食物，吃蘑菇几乎必然诱发肠炎和不全性肠梗阻。此时：禁食，按照肠炎处理（洗肠和甲硝唑保留灌肠），口服石蜡油20ml，每天3次！等蘑菇拉出来就逐渐增加饮食。余东海医生的科普号
糟糕的命运1上个月一个地方医院的朋友转诊了一个孩子，爸爸打工赚钱，妈妈智力有问题，爷爷奶奶带孩子，孩子智力也有问题！2出生后当地医院请省城的一个医生做的手术，术后4年了，每天大便十余次（每次一点点，不能主动排便），肛门破溃，形成皮赘。反复肠炎，腹胀，营养不良！3后面仔细询问病史，这个上级医院的医生去某医院学习了某种巨结肠的手术方式！4后面到门诊之后，肛门就是这个样子，截石位9点有2个皮赘形成，肛周皮肤破溃，肛诊发现吻合口距离肛缘极低！5开了检查，但是后面这个孩子没有来给我看结果！大约我直言不讳的说出我的看法，让家属无法接受！6这就是齿线被切除后的后果！吻合口过低，肛门高压带被破坏，导致：既不能感知大便，也不能控制大便！所谓的排便，是充溢性大便失禁！7我知晓所有的巨结肠手术方式，如果某个方法像他们说的那么好，我一定会学习，实践！对我处理的外院转诊过来的二次巨结肠的复盘，让我一次又一次的改进手术方法！我的病人复诊，总体效果良好，8还是那句话“如果你不是答案的一部分，那么你就是问题的一部分”，具体来说就是：如果你不能解决巨结肠的各种并发症，那么你就会制造并发症！大家明白这句话的真正意义么？（看得懂这句话的真正含义的人，一定是成功人士，因为他的认知不一样！）9巨结肠是一种表现为便秘的器质性疾病，其治疗其实比较简单，而保守治疗无效的功能性便秘，巨结肠同源病，肠神经元发育不良，各种肌病，肠衰竭，其治疗更加复杂，需要极强的“逻辑思辨”能力！但是只要有神经节细胞，那么就不是先天性巨结肠！这个孩子在当地的钡灌肠检查！10最后，祝这个孩子好运！余东海医生的科普号
可悲，可怜，可叹之三：再谈巨结肠术后吻合口漏的处理方法。家长的下一个诉求更加是令人啼笑皆非：明明可以造瘘的时候直接修补漏，我故意不给他一期完成，非要分期做。这不知道是哪个大聪明说的！巨结肠吻合口漏必须一期处理，不处理就是医生满怀恶意！但是这个要求确实真的反应了人与人之间最大不信任！1）最早的巨结肠手术如何规避吻合口漏的风险在老版本的参考书上，写巨结肠，需要造瘘，活检，待营养改善后再行根治术，原因就是早期发生漏，腹部伤口裂口的概率大，而造瘘后，营养改善，远端肠管旷置，从：改善术前营养，减少肠道菌群的角度，降低手术的并发症。既往肠道准备（洗肠）的时间也长达2周以上。这样手术的时候，可以降低漏的概率。但是依然无法避免漏随着抗生素的进展，肠外营养的进步，现在肠道准备的时间大大缩短，常规也不造瘘。但是依然无法避免漏。2）巨结肠手术后这里为什么容易漏？由于巨结肠的手术实际上是近端肠管与直肠的吻合，由于直肠结构的特点，更加容易发生漏，漏了后造成的后果极其麻烦，很难自愈。文献报道成人直肠手术，距离肛缘6cm以内的直肠手术发生漏的比例是近端结肠的6倍，所以需要新鲜伤口，血供好，张力合适，吻合技术良好，局部无感染，局部菌群量少。。。后面还发明了吻合器，发现吻合器漏的概率与手工吻合无差别。但是人类目前无法绝对避免直肠的吻合口漏。3）巨结肠发生漏了之后是否可以一起修补？（1）一期直接补，会导致再次漏的概率极大的增高。原则上来说，新鲜的伤口，组织比较健康，可以立刻缝合，愈合的概率是最高的（手术的时候直接一期吻合）。一旦发生漏，则局部组织不健康！如果直接修补，营养、张力，血供，肠道菌群等造成漏的因素实际上并无改善，而且组织表现为严重的炎症水肿，局部像老豆腐一样，缝合和牵拉就会出血，这也是巨结肠术后吻合口漏其中一个表现就是出血的原因。直接缝合，漏的概率急骤增大！而且可能会造成新的组织丧失，对下次手术造成障碍。国内同行汤绍涛教授报道5例巨结肠术后吻合口漏做一期修补，4例治愈，一例失败。也就是失败率20%，（2）其次处理漏不仅仅是要让直肠上皮的粘膜覆盖伤口，而且要考虑到将来的功能！肛门周围有非常多的神经感受器，保证了肛门平时可以管控大便，近端大便蓄积的量达到一定体积就会通过肛门周围的感受器传导到控制中枢。而炎症水肿的情况下，解剖肯定不够清晰，一定会造成周围组织的损伤，导致将来控便功能不佳。当然从这个说法，我也知道为啥大聪明手术后的巨结肠孩子普遍没有便意！因为不尊重肛门的结构！这些东西书上都写得有，真的得多读书。所以我的方案是：造瘘保护，旷置远端肠管，6个月后来处理吻合口漏（此时局部的组织由于没有大便经过，一般相对来说炎症水肿明显好转），术后恢复6个月后再关瘘，这样最保险。而且对局部的损伤小，将来的控便效果好！这个孩子也是这样建议的！（3）直接手术容易导致副损伤。直肠肛管前方，女孩子是阴道，男孩子是尿道，膀胱系统！就在隔壁的关系，距离不超过2mm，漏了之后炎症水肿，极其容易发生直肠阴道瘘。直肠尿道瘘，膀胱瘘！其实我尝试过：直接一期处理漏，由于远端吻合口附近炎症水肿，真的是步步惊心，虽然这个孩子最终的效果好！家长将孩子托付到我手上，我本能的厌恶一切风险，追求成功率，将一次大的风险降为2次小的风险。4我统计了经手处理的巨结肠术后吻合口漏，大约30多例，一半是去年处理的，去年的这批病人，已经陆陆续续关瘘，目前效果良好。家长很开心。所以，可悲，可怜，可叹！这个娃后续还有一系列问题，他能找谁？他不知道每年大聪明有10多个病人到我这里再来一刀。余东海医生的科普号