心脏介入其他推荐医院 查看全部
心脏介入科普知识 查看全部
“心脏支架手术将逐渐停止”？谣言！5种治疗方法，支架是首选最近一个过时的视频再次在网络流传开来，把一段输尿管碎石的视频，别有用心地贴上心脏的标签，说是以后的心脏支架手术将逐渐停止了，更高级的斑块旋磨术将代替心脏支架。这种类似的谣言经常出现，让普通老百姓搞不清真伪，甚至耽误了治疗时机。其实，心脏的支架治疗已经是现代医学解决冠心病问题的主要手段之一。有人说在国外早就不放支架了，根据2018年的数据显示，我国每百万人中有600余例患者接受支架等介入治疗，而日本达到2000例，美国更是接近3000例。所以，根本不存在国外已经淘汰支架的说法。支架治疗其实是解决血管狭窄最有效的办法，就像家中的下水道，如果下水很慢，说明水管出现了似堵非堵的情况，如果不解决，早晚有一天会堵死，对于心脏来说，一旦血管堵死，就会引起部分心肌缺血坏死，出现急性心肌梗死，少数人会出现猝死的发生。随着医学的进步，解决血管狭窄的方法有至少5种：1、球囊扩张。这是介入治疗技术的最初选择。但是球囊把狭窄的血管扩张后，如果不放支架在里面撑起来，用不了多久，狭窄的血管就会缩回去，又出现狭窄，因此，单纯的球囊扩张已经停用。2、支架植入。这就是现在应用广泛的技术，在狭窄的血管内放一个合适的支架，把狭窄的血管撑起来，让管腔变得和正常一样。心脏支架植入过程3、斑块旋磨。如果遇到非常坚硬的钙化斑块，这时支架也很难放进去，可以用打磨钻头把钙化的斑块打磨掉，但这时还需要放支架支撑。4、可吸收降解支架。这是支架的未来趋势，就是将这种支架放进去，过半年左右支架慢慢被吸收溶解掉，让血管内没有任何残留。但这种支架目前还多数在临床试验阶段，由于材料的特殊性，并不适合所有的血管狭窄。当然，随着科学的发展，当技术成熟时，这种选择可能是未来的趋势。5、药物球囊。我们开始讲单纯的球囊扩张后血管还会再回缩，出现狭窄，现在在球囊上面涂一层特殊的药物，这种药物能够抑制血管内皮的增生，防止血管内皮增生回缩造成狭窄，所以，药物球囊的应用也能解决一部分血管狭窄的问题，但是，它有严格的适应症，并不适用于所有血管。总的来看，心脏支架治疗至少在近几年内，仍然是解决血管狭窄的最佳选择。除非医学快速进步，研发出更高级的治疗措施取代心脏支架。具体哪些情况需要植入心脏支架呢？医学上把冠心病分为两大类，一类是稳定型的冠心病，另一类属于急性冠脉综合征。这两种情况都是由于血管内斑块造成的，但治疗的原则完全不同。对于稳定型的冠心病，说明血管的斑块比较稳定，虽然有可能造成血管堵塞达到70%以上，但是一般不会引起斑块突然破裂，形成血栓堵塞血管，因此，这种治疗，可以根据患者的情况，首先选择药物保守治疗。稳定型心绞痛的特征，基本上和劳累有关，比如每次爬3楼或者步行几百米就会胸痛，一旦停止运动很快就会好转。疼痛的性质比较固定，这种情况就属于稳定型。对于急性冠脉综合征，包括不稳定型的心绞痛和急性心肌梗死。说明血管斑块不稳定，出现破裂，甚至造成了血管的堵塞。这种情况，需要紧急干预治疗。对于血管狭窄超过70%，反复有心绞痛症状的，还有突发急性心肌梗死的患者，这时心脏支架植入，对患者来说获益最大。有人说植入支架后会减少寿命，过些时间支架会堵塞废掉，这些都是错误的观念，支架是让血管供血更好，改善心脏功能，让人活得更加有质量。人的血管会逐渐出现老化，支架植入后，其它部位的血管同样还会再出现狭窄甚至堵塞，这和原来的支架没有关系，还可以再放支架治疗。有人说支架放了以后，需要吃一辈子药。其实，对于冠心病来说，只要血管有斑块造成狭窄，都需要在医生的指导下终身服用他汀类和阿司匹林等预防斑块发展、稳定斑块不破裂、预防血栓等治疗，这和放支架没有关系。仪征市中医院科普号
选择冠状动脉搭桥还是支架，究竟何去何从在我自己的冠心病患者中，很多造影显示冠心病三支病变患者推荐其搭桥，但他们一下子难以接受心脏搭桥术，特别是还伴有糖尿病的患者，理由是恐惧开胸及糖尿病伤口不易愈合，所以拒绝搭桥，强烈要求做支架。“其实这是一个很大误区，”心脏搭桥已经发展了几十年，是非常安全成熟的技术。对于糖尿病患者来说，如果血管病变复杂而勉强去做支架的手术风险更大，预后更差！而且对于预后的正确理解应该是看长期效果，特别是长期寿命，生活质量等。举个简单例子：本来适合搭桥的病人，你选了搭桥可以活到20年，而你如果违背治疗指南选择支架，尽管支架手术很成功，你第2天就下地出院了，但你可能只活到15年，而且在这15年过程中，你可能还会反复植入支架。而且这种患者支架手术时风险和意外远高于搭桥。2018最新的国际指南包括欧洲的和美国的指南，均推荐糖尿病患者更加适合搭桥。所以糖尿病患者开刀伤口愈合不好等理由完全是误解，另外从我们专业医生角度而言开胸创伤大不等于危险风险大！更不等于预后差，恰恰相反是在特定情况下是更稳妥更安全的选择！支架和搭桥其实都是殊途同归，实现血运重建，改善心肌供血如果用道路来比喻血管，那么心脏支架手术无疑是一项疏通工程：穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，将堵塞或即将堵塞的血管支撑开、疏通，从而改善病人心脏供血，使濒危病人维持生命正常，支架创伤小，恢复快。而心脏搭桥术（冠状动脉搭桥术）则是放弃拥堵不堪的老路，搭一座新的桥梁：在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样。不过所用的材料不是钢筋水泥，而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。开胸创伤大不等于危险，不等于预后差，恰恰相反是在特定情况下是更稳妥更安全的选择心脏支架手术看似简单，微创，但并非说没有风险，预后就好，要看具体情况。对于冠状动脉病变复杂，如冠状动脉多支多处、迂曲、钙化、分叉多及慢性闭塞病变患者，支架手术不仅难度大，需要植入支架多，病人经济负也担重，更为重要的是出现手术并发症的风险也会明显增高，术后出现支架血栓，再狭窄的概率也比较高，尤其合并糖尿病患者,从长期预后看不如冠状动脉搭桥，所以如果有经验职业素养高的心内科医生一旦评价认为适合搭桥的，千万别勉强做支架，那是拿自己的生命去赌！冠状动脉搭桥和支架手术其实都是一项成熟安全的技术，临床应用时间也远远早于支架，而且一直为支架技术保驾护航，做支架手术过程中患者一旦出现生命危险，往往求助心外科医生来解决保命。总的来说，搭桥虽然需要开胸，开胸不等于危险，以前做个胆囊手术还需要开腹，但是是安全有效的常规手术！糖尿病也绝对不是搭桥的禁忌症！相反冠心病合并糖尿病的患者更适合搭桥,因为糖尿病患者冠脉病变的程度往往会比较严重,病变的范围更弥漫,更复杂，术后出现支架血栓，支架再狭窄的概率更高，从长远获益和手术风险看，冠状动脉搭桥远优于支架。至于伤口愈合问题，糖尿病的对它的影响也是微乎其微，很少出现伤口愈合不好的问题。张铭医生的科普号