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蛋白尿
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蛋白尿患者的饮食小科普1、优质蛋白饮食对于有蛋白尿的患者来说，蛋白质的摄入量并非越多越好，特别是在肌酐已经开始升高的情况下，过量摄入蛋白质会加重肾脏负荷。高蛋白的食物包括豆类、牛肉、鸡胸肉。优质蛋白的食物包括：鱼（淡水鱼）、淡水虾、牛奶、鸡蛋。推荐蛋白摄入量为0.6克/公斤体重/天。例如体重为50公斤，每日蛋白摄入量应是0.650=30克。。2、适量饮水，低盐饮食饮水量应根据尿量多少，有无水肿而定。盐的摄入控制每天6克以内。少吃高盐类食物，如腌制品咸菜、腊肉、辣条、薯片等，吃的偏咸，易加重水肿、高血压等情况，不利于蛋白尿的控制。3、低嘌呤饮食动物内脏、海鲜、肉汤都有较高的嘌呤，对肾功能不利，还会引起尿酸增加。4、减少摄入含磷较多的食物动物内脏、豆类与豆制品、坚果类、干菜类（腐竹、木耳、紫菜、海底）5、多吃新鲜蔬菜、全谷物粗粮、水果汤日宁主任医师，博士生导师；李永琪，硕士研究生汤日宁医生的科普号
蛋白尿的初步诊断策略?蛋白尿是肾脏病的常见临床表现，患者可在体检时或因其他肾病表现就诊时被检测出蛋白尿。大量蛋白尿时，患者尿中常出现大量持久不易消散的细小泡沫。目前蛋白尿的诊断方法主要包括：1、尿蛋白试纸：试纸是最常用的蛋白尿筛查方法，对大量白蛋白尿有较高的敏感性，但无法检出小分子蛋白。试纸结果和24小时尿蛋白定量的大概对应关系如下表所示：试纸结果?2、尿常规：是蛋白尿筛选的另一常用方法。通过加号的多少来判断蛋白尿的有无并初步粗略评估蛋白尿的程度。需注意的是尿常规也无法检出小分子蛋白，且结果易受尿液浓稀程度影响，若尿检前大量饮水，尿液过度稀释，尿比重偏低，可能出现尿蛋白假阴性，因此需结合尿比重一起分析。3、24小时尿蛋白定量：是检测蛋白尿的“金标准”。通过对一天24小时内尿中蛋白质（白蛋白、球蛋白、小分子蛋白等）总量的测定，可以更精确地量化蛋白尿的程度，为疾病的严重程度提供更详细的信息。24小时尿蛋白定量＞150mg即可诊断为蛋白尿。4、尿微量白蛋白/尿肌酐比值（ACR）：不同于24小时尿蛋白定量检查的耗时及复杂，ACR更简便、精确、快速，仅需留取一次随机尿（晨尿最佳），且不受喝水、尿液浓稀程度的影响。临床上常用于肾脏病高危患者的筛查，如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等，在尿常规检查蛋白阳性之前，ACR即会增加。ACR正常范围是＜30mg/g，30-300mg/g表示尿中有微量白蛋白，≥300mg/g为临床蛋白尿。5、尿蛋白电泳：可把尿液中的蛋白分为小分子、中分子、大分子三类。根据不同分子量蛋白泳动速率的不同，判断蛋白尿的性质和来源，初步评估肾脏病变的位置及程度。小分子蛋白多见于肾小管疾病，中大分子蛋白多见于肾小球疾病。6、近年来，一些新型尿液标志物，如中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、胱抑素C等被发现可预测急性肾衰竭，在受损的肾小管细胞中表达升高。7、值得注意的是，并非所有蛋白尿都预示肾脏疾病，需要区分真性蛋白尿和假性蛋白尿、生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。假性蛋白尿常见于：①高比重尿（喝水过少或大量出汗等导致尿液浓缩）；②大量血尿；③碱性尿（一些药物如奎宁丁、嘧啶可使尿液呈强碱性）④阴道分泌物、前列腺液、精液污染；⑤泌尿系统感染；生理性蛋白尿常见于：①一过性蛋白尿：常见于剧烈运动、发烧、脱水或精神紧张。持续时间短，原因去除后蛋白尿即可消失。②直立性蛋白尿：直立或腰部前突时尿蛋白升高，但在卧位时正常，多见于青春期青少年。可通过收集直立位和卧位的尿白蛋白肌酐比值、日间和夜间尿液总蛋白排泄率来诊断。?汤日宁主任医师，博士生导师；陆静，硕士研究生?汤日宁医生的科普号
有一种尿叫直立性蛋白尿，你知道吗？直立性蛋白尿又称为体位性蛋白尿。常见于儿童和青春期。在青少年的发病率约为%-10%。临床常无水肿、高血压、肾功能异常等症状，在尿检时被发现。表现为晨起尿蛋白定性阴性，定量<50mg/8h或<75mg/12h。起床后直立活动后再次检测尿蛋白为阳性。24小时尿蛋白定量极少大于1g/天，白天尿蛋白定量明显超过夜尿蛋白尿定量。直立性蛋白尿的主要成分以白蛋白为主。临床上常采用直立试验进行检查，具体方法为:排空膀胱后，靠墙站立，尽量使双脚和头紧贴墙壁，使得脊柱前凸。保持至少20分钟，检测直立后尿蛋白。如为体位性蛋白尿，应在卧位时尿蛋白阴性，直立试验后尿蛋白阳性。体位性蛋白尿发生机制尚不完全了解，可能的机制为:①直立位脊柱前凸，肝脏向前下方转动，压迫下腔静脉，使肾静脉压力增加，肾小球毛细血管压力升高而产生蛋白尿;②自卧位转为站立位时，腹腔内脏器血流减少，交感张力增高，儿茶酚胺分泌增加，肾素-血管紧张素活性增加，引起肾血管收缩，导致蛋白尿产生;③肠系膜上动脉自腹主动脉发出，与腹主动脉间45°~60°的夹角。左肾静脉自此夹角走行，汇入下腔静脉。在青春期身高快速增长、体型消瘦腹部脂肪量少，缺乏对该处的垫衬、或肾下垂等情况下，该夹角角度变小，左肾静脉受到压迫，为左肾静脉受压综合征或胡桃夹现象。这时左肾淤血，可以出现血尿、蛋白尿，卧位时夹角增部分患者症状可以缓解，表现为体位性改变。本症一般预后良好。Thompson报告43例体位性蛋白尿患者10年的随访结果，29例蛋白尿消失(67.4%)，2例出现持续性蛋白尿，5例有一过性蛋白尿，7例仍为体位性蛋白尿(16%)，肾功能和血压均正常。但是自开展肾活检技术后，发现部分诊断体位性蛋白尿的人肾脏有实质性疾病，如微小病变，局灶性肾炎等。因此体位性蛋白尿的病人需长期随访。诊断本病前应排除其他肾脏疾病，患者应无肾脏病的病史，无其他可导致肾脏受累的系统性疾病，患者无临床症状，即无高血压、尿沉渣异常、肾功能异常、尿路X线异常。24小时尿蛋白定量一般不超过1g，以白蛋白尿为主,且夜间尿蛋白量应小于75mg/12h。冯爱桥医生的科普号